Внезапная потеря слуха: почему осмотр ЛОР-врача нужен в тот же день

Внезапная сенсоневральная потеря слуха — быстрое снижение слуха на уровне внутреннего уха или слухового нерва. В исследованиях часто используют критерий снижения не менее чем на 30 дБ на трёх соседних частотах за 72 часа. Но и менее выраженное внезапное изменение требует быстрой оценки, поскольку исходная аудиограмма обычно неизвестна.

Чаще проблема ощущается в одном ухе: телефон звучит дальше с одной стороны, слух снижен после пробуждения, появляются новый шум в ушах, заложенность или головокружение. Ни один признак сам по себе не подтверждает диагноз.

Новое внезапное снижение слуха само по себе требует оценки в тот же день. При слабости или онемении лица, нарушении речи, двоении, слабости руки/ноги, новой сильной головной боли, изменении сознания или невозможности ходить обращайтесь в экстренную помощь для исключения инсульта и других неврологических причин. Травма головы, одновременная потеря в обоих ушах, повторные эпизоды и признаки тяжёлой инфекции также требуют срочной помощи.

Сначала уточняют точное время начала, односторонность/двусторонность, шум, головокружение, неврологические симптомы, недавнюю инфекцию, травму, шумовое воздействие и лекарства. Отоскопия выявляет кондуктивные причины: серу, заболевание слухового прохода, барабанной перепонки или жидкость в среднем ухе. Камертональные пробы дают быструю ориентацию; окончательная классификация выполняется с помощью тональной аудиометрии.

AAO-HNS рекомендует аудиометрию как можно скорее и не позднее 14 дней от начала. После подтверждения сенсоневральной потери для оценки ретрокохлеарных причин применяют МРТ или слуховые вызванные потенциалы ствола мозга (ABR). Рутинная нецелевая КТ головы и широкие стандартные лабораторные панели не рекомендуются; обследование выбирают по конкретным данным анамнеза и осмотра.

План учитывает тип и степень потери, время от начала, слух другого уха, диабет/гипертонию, лекарственные риски и предпочтения пациента. AAO-HNS указывает, что при подтверждённой внезапной сенсоневральной потере в первые две недели можно обсудить кортикостероиды как вариант. При неполном восстановлении через 2–6 недель может предлагаться интратимпанальная стероидная терапия. Гипербарический кислород рассматривают только у отобранных пациентов и вместе со стероидами.

Запишите время начала, сравните уши по отдельности, отметьте шум, головокружение, боль, выделения и неврологические симптомы. Возьмите список лекарств, сведения о недавней инфекции, травме или шуме и прежние аудиограммы. Не начинайте самостоятельно стероиды, антибиотики или капли и не заменяйте срочный осмотр онлайн-тестом слуха.

AAO-HNS рекомендует контрольную аудиометрию по завершении лечения и в течение шести месяцев после него. При остаточной потере слуха обсуждают слуховые устройства и стратегии локализации/понимания речи в шуме; при стойком тиннитусе — консультирование и звуковую поддержку. Реабилитация не заменяет срочную оценку, а следует за ней по результатам.