Отология
Головокружение и ДППГ
ДППГ, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит и другие причины головокружения — современная диагностика и лечение.
Что такое головокружение и когда следует обратиться к врачу?
Головокружение — это специфический тип головокружения, ощущение вращения вас или окружающего мира. Самая частая причина: ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение), затем болезнь Меньера и вестибулярный нейронит. ДППГ: эпизоды 30–60 секунд, вызванные изменением положения; Меньер: головокружение с тугоухостью, тиннитусом и ощущением заложенности уха; вестибулярный нейронит: внезапное непрерывное начало. Внезапное головокружение с рвотой и неврологическими симптомами (двоение в глазах, нарушение речи, слабость лица) требует экстренной оценки. Лечение: маневры Эпли/Семонта при ДППГ (успех 85–90%), диета + медикаментозная терапия при Меньере, острые стероиды + вестибулярная реабилитация при нейроните.
Диагностический алгоритм
Анамнез — самый важный диагностический инструмент: длительность эпизода, провоцирующие факторы (положение, стресс, звук), сопутствующие симптомы (тугоухость, тиннитус, заложенность уха, головная боль). При осмотре маневр Дикса-Холлпайка является золотым стандартом для ДППГ. Тест импульса головы, тест встряхивания головы и оценка нистагма дают информацию о вестибулярной функции.
При необходимости расширенные исследования: видеонистагмография (ВНГ), калорическая проба, vHIT, постурография, аудиометрия. МРТ назначают при подозрении на центральную вестибулярную патологию или при односторонней сенсоневральной тугоухости.
ДППГ: самое частое головокружение
ДППГ возникает в результате попадания отолитов (кристаллов карбоната кальция) в полукружные каналы. Изменения положения (подъем с кровати, запрокидывание головы, укладывание) провоцируют тяжелые приступы головокружения длительностью 30–60 секунд. Чаще всего поражается задний канал (85–90%).
Лечение: маневр Эпли при ДППГ заднего канала; маневр Лемперта (BBQ-roll) или Гуфони для латерального канала. Успех за один сеанс 85–90%; при рецидивах может потребоваться 2–3 сеанса. Упражнения Брандта-Дароффа можно выполнять дома. Хирургия (окклюзия заднего канала) рассматривается только при резистентных случаях.
Часто задаваемые вопросы
- Рецидив 15–50% в течение года. Повторное лечение (Эпли) остается успешным. Падения, травма головы и дефицит витамина D повышают риск рецидива.
- Окончательного излечения нет, но частоту и тяжесть приступов контролируют с помощью лечения. Ограничение соли (<2г/день), диуретик, бетагистин, интратимпанальные стероиды/гентамицин, в крайнем случае хирургия (эндолимфатический шунт, вестибулярная нейрэктомия).
- Острая фаза 1–3 дня, у большинства существенное улучшение через 4–6 недель. Вестибулярная реабилитация ускоряет восстановление. Кортикостероиды полезны в острой фазе.
- Нет. Головокружение делится на: вертиго (ощущение вращения), пресинкопе (ощущение обморока), дисбаланс (нарушение походки), неспецифическое. Лечение зависит от категории.
- При остром тяжелом приступе вестибулярные супрессанты (меклизин, дименгидринат) на 24–48 часов могут помочь. Хроническое применение задерживает вестибулярную компенсацию; не рекомендуется.
- Первичная диагностика и маневр должны выполняться опытным врачом. При последующих рецидивах, если уверены в пораженном канале и стратегии, домашние маневры допустимы.
References
Запросить консультацию
Напишите нам в WhatsApp с вашими вопросами или воспользуйтесь формой обратной связи.