Отология
Тиннитус (шум в ушах)
Причины тиннитуса, диагностический алгоритм, звуковое обогащение и терапия TRT.
Можно ли лечить тиннитус и какие подходы работают?
Тиннитус — это восприятие звука в ухе или голове без внешнего источника. Поражает 15–20% взрослых; у 2–3% влияет на качество жизни. Большинство случаев тиннитуса сопровождается тугоухостью (шумовой, возрастной, отосклероз, акустическая невринома). "Окончательного излечения" нет, но эффективны терапии, направленные на привыкание: TRT (терапия переобучения при тиннитусе), звуковое обогащение (фоновый звук, белый шум), когнитивно-поведенческая терапия, акустические устройства. Слуховой аппарат (при тугоухости) улучшает и слух, и восприятие тиннитуса. Стресс, гигиена сна и потребление кофеина влияют на восприятие.
Диагностический алгоритм
Шаг первый: анамнез (начало, длительность, односторонний или двусторонний, сопутствующая тугоухость / головокружение / головная боль). Односторонний тиннитус + односторонняя сенсоневральная тугоухость = показание к МРТ (исключение акустической невриномы). Пульсирующий тиннитус = обследование на сосудистую мальформацию, гломусную опухоль, внутричерепную гипертензию.
Стандартные дополнительные тесты: аудиометрия, тимпанометрия, OAE (отоакустическая эмиссия), при необходимости ABR (слуховые вызванные потенциалы ствола мозга). Анамнез и осмотр достаточны для диагностики в 80%; расширенные тесты для отдельных случаев.
Варианты лечения
TRT (терапия переобучения при тиннитусе): директивное консультирование + нейтральный фоновый звук. Снижает сознательное восприятие; большинство пациентов достигают привыкания за 12–24 месяца.
КПТ (когнитивно-поведенческая терапия): переосмысливает негативные убеждения и катастрофические мысли о тиннитусе. Онлайн-модули КПТ эффективны.
Слуховой аппарат: первый выбор при сопутствующей тугоухости. Звуковое обогащение обеспечивает фоновый звук; восприятие тиннитуса уменьшается. Комбинированные устройства (слуховой аппарат + маскер тиннитуса) полезны в отдельных случаях.
При сопутствующей депрессии/тревоге антидепрессивная терапия помогает. Препараты вроде габапентина, клоназепама можно пробовать в некоторых случаях; эффект ограничен.
Часто задаваемые вопросы
- Мозг большинства пациентов привыкает к тиннитусу (хабитуация), и осознание уменьшается со временем. Этот процесс может занять 6–24 месяца; активный подход (TRT, звуковое обогащение) сокращает срок.
- Это ожидаемо. Низкоуровневый фоновый звук (вентилятор, приложение белого шума, звук аквариума) снижает осознание. Если не любите спать в тишине, помогают приложения со звуками сна.
- МРТ рекомендуется при односторонней сенсоневральной тугоухости (для исключения акустической невриномы). При нормальном слухе и длительном тиннитусе решение о МРТ принимается индивидуально.
- Профессиональное воздействие шума ухудшает тиннитус. Носите шумозащитные беруши в практическом объеме + снижайте шумовое воздействие на рабочем месте. Рекомендуется ежегодная аудиометрия.
- Стресс усиливает восприятие тиннитуса, но не вызывает его. У большинства случаев тиннитуса в основе тугоухость; стресс повышает осознание.
References
Запросить консультацию
Напишите нам в WhatsApp с вашими вопросами или воспользуйтесь формой обратной связи.