Внезапный паралич лица: паралич Белла или инсульт и когда это экстренно?

Часто задаваемые вопросы

Что означает это состояние?

Слабость лица может исходить из центральных путей мозга или лицевого нерва. Паралич Белла — острая односторонняя периферическая слабость нерва, развивающаяся за часы или несколько дней, когда иной причины не найдено. Подобно могут выглядеть инсульт, синдром Рамсея Ханта, болезнь среднего уха, травма и медленно растущие поражения нерва.

Всегда ли причина серьёзная?

При параличе Белла с одной стороны вместе нарушаются наморщивание лба, полное закрывание глаза и движение угла рта. При инсульте возможны слабость или онемение руки, нарушения речи, зрения или равновесия; из-за исключений сохранность лба не ставит диагноз. Сильная ушная боль, пузырьки, снижение слуха или головокружение указывают на Рамсей Хант, а постепенность, рецидив или двусторонность — на другую причину.

Как устанавливают диагноз?

Сначала фиксируют точное время начала и проводят неврологический осмотр, включая FAST. Врач оценивает все зоны лица, закрывание глаза, другие черепные нервы, ухо и рот. При типичном неосложнённом параличе Белла рутинные анализы и снимки не нужны; атипичные, нарастающие, повторные или неврологически сложные случаи требуют выбранных тестов и визуализации мозга. Поверхность глаза проверяют отдельно.

Как выбирают лечение?

После подтверждения паралича Белла пациентам от 16 лет обычно рекомендуют пероральный кортикостероид в первые 72 часа с индивидуальной оценкой риска. Один противовирусный препарат не является рутинным лечением; его можно добавить к стероиду в отдельных тяжёлых случаях или при вирусном подозрении. Увлажнение, ночная защита и при необходимости офтальмолог предотвращают повреждение роговицы при неполном закрывании.

Чего не следует делать дома?

Запишите время начала; при признаках инсульта вызывайте скорую, не ждите и не садитесь за руль. Не трите глаз, не носите линзы и следуйте показанной технике увлажнения и закрывания. Не начинайте стероид или противовирусный препарат самостоятельно: ранняя оценка исключает неотложное и сохраняет окно лечения.

Когда требуется срочная оценка?

Асимметрия лица со слабостью конечности, нарушением речи или сознания, двоением, новым тяжёлым нарушением равновесия или очень сильной головной болью — экстренная ситуация. Двусторонний, повторный или усиливающийся после 72 часов паралич, ушные пузырьки, потеря слуха, сильное головокружение, дисфагия или болезненный красный глаз также требуют быстрой оценки.