Снижение слуха у взрослых: диагностика, типы и варианты лечения

Слуховой путь состоит из трех основных частей: наружного уха (ушная раковина + канал), среднего уха (барабанная перепонка + три косточки: молоточек, наковальня, стремечко) и внутреннего уха (улитка и слуховой нерв).

Кондуктивная тугоухость: нарушение передачи звука в наружном или среднем ухе. Порог воздушной проводимости повышен, костная проводимость нормальная (значительный воздушно-костный разрыв).

Нейросенсорная потеря: повреждение улитки или слухового нерва. Пороги воздушной и костной проводимости повышены одинаково; небольшой зазор (<10 дБ).

Смешанный тип: кондуктивный + нейросенсорный вместе. Пример: хронический отит + пресбиакузис.

Тяжесть по среднему чистому тону (PTA): легкая 26–40 дБ, средняя 41–55 дБ, среднетяжелая 56–70 дБ, тяжелая 71–90 дБ, глубокая >90 дБ. Эта классификация определяет выбор лечения. Подробнее: наш центр отологии и слуха.

Пресбиакузис (возрастная нейросенсорная потеря): наиболее частая причина у взрослых. Начинается с 50-х годов с повышенными порогами на высоких частотах (4-8 кГц). Речевые согласные (с, т, ф) становится труднее понимать, особенно в шуме. Обычно симметричный.

Тугоухость, вызванная шумом (NIHL): профессионального (строительство, завод, музыкант, военный) или рекреационного (охота, езда на мотоцикле, громкая музыка) происхождения. Классический «вырез» 4 кГц на аудиограмме.

Ототоксические препараты: аминогликозидные антибиотики (гентамицин, амикацин), цисплатин, высокие дозы аспирина/НПВП, петлевые диуретики, хинин. Обычно двусторонний, симметричный, начинается с высоких частот.

Отосклероз: фиксация стремени к овальному окну. Возраст 30–50 лет, в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Беременность ускоряет прогрессирование. Обычно двусторонний. Корректируется стапедотомией.

Хронический отит/холестеатома: воспаление среднего уха с эрозией слуховых косточек. Отоскопия выявляет перфорацию, карман разряда или ретракцию.

Внезапная нейросенсорная потеря слуха (ВНСС): потеря ≥30 дБ на 3 смежных частотах в течение 72 часов. ЧРЕЗВЫЧАЙНАЯ СИТУАЦИЯ — 72-часовой прием стероидов дает вероятность выздоровления 50–65%.

Невринома слухового нерва: вестибулярная шваннома CN VIII. Односторонняя прогрессирующая нейросенсорная потеря + шум в ушах. Диагностика с помощью МРТ.

Болезнь Меньера: эпизодическое головокружение + флюктуирующая нейросенсорная потеря + шум в ушах + ощущение полноты слуха. Начинается с низких частот.

Чистотональная аудиометрия (ЧТА): основа проверки слуха. Пороги воздушной и костной проводимости 250 Гц – 8 кГц. Расширенная высокочастотная аудиометрия (10–16 кГц) чувствительна для раннего пресбиакузиса и скрининга ототоксичности.

Речевая аудиометрия: показатели понимания речи. Порог восприятия речи (SRT) и показатель распознавания слов (WRS) имеют значение, особенно для пациентов, сообщающих: «Я слышу слова, но не понимаю смысла».

Тимпанометрия: давление в среднем ухе, податливость барабанной перепонки и функция евстахиевой трубы. Тип А нормальный, Б плоский (выпот или перфорация), С отрицательное давление.

Акустический рефлекс: сокращение стремени; помогает отличить кондуктивную и нейросенсорную потерю.

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ): функция наружных волосковых клеток. Используется для скрининга новорожденных и мониторинга ототоксичности.

Слуховая реакция ствола мозга (ABR): при подозрении на ретрокохлеарную патологию (акустическая неврома) и у пациентов, которые не могут сотрудничать с тестированием в состоянии бодрствования.

Визуализация: односторонняя прогрессирующая нейросенсорная потеря или асимметричный шум в ушах → МРТ (при невриноме слухового нерва). Хронический отит/холестеатома → КТ височной кости.

Хирургическое вмешательство играет важную роль в потере проводимости. Выбор зависит от патологии.

Миринготомия + вентиляционная трубка: при хроническом среднем отите с выпотом. Кратковременный (6-12 месяцев) эффект; Постоянные трубки устанавливаются избранным взрослым.

Тимпанопластика: закрытие перфорации барабанной перепонки трансплантатом (обычно фасцией или хрящом). Слух обычно улучшается на 10-20 дБ.

Мастоидэктомия: при хроническом среднем отите + холестеатоме. Костное ложе очищается от инфекции. Существуют варианты с закрытием стенки канала (тип 1) и с закрытием стенки канала (тип 2).

Стапедотомия: золотой стандарт лечения отосклероза. Частичное удаление стремени + протез (поршень). Слух улучшается у 85-95% пациентов — выраженное улучшение за один сеанс.

Оссикулопластика: разрыв цепи слуховых косточек (хронический отит, травма), восстановленный протезами PORP/TORP.

Имплантаты костной проводимости (BAHA, Bonebridge): при односторонней глухоте или когда средства воздушной проводимости непригодны из-за хронического отита, звук доставляется непосредственно во внутреннее ухо.

Кохлеарный имплантат: при тяжелой и глубокой нейросенсорной потере (PTA >70 дБ) и ограниченной пользе от традиционных вспомогательных средств. Постлингвальные глухие взрослые достигают понимания речи на 60-90%. Соответствующую клиническую справку см. страница потери слуха.

Слуховые аппараты являются основой лечения, особенно при возрастной нейросенсорной потере. Современные цифровые устройства значительно продвинулись вперед: улучшение качества речи в шуме, возможность подключения по Bluetooth, управление приложениями, автоматическое переключение программ.

Варианты стиля: заушный (заушный — самый мощный, для тяжелых потерь), внутриканальный приемник (RIC — часто предпочтителен при потере высоких частот), полностью внутриканальный (CIC — косметически невидимый, но с меньшим размером батареи и ограниченными функциями).

Правильная настройка: усиление программируется в соответствии с конкретной аудиограммой пациента. Измерение в реальном ухе (REM) подтверждает производительность в реальных условиях. Необходимо два-три последующих наблюдения в первые недели.

Период адаптации: в среднем 4-6 недель. Пациенты изначально по-разному слышат собственный голос, шумная обстановка вызывает дискомфорт, погода и холод меняют поведение устройства. Ключевое значение имеют настойчивость пациента и регулярное наблюдение.

Двусторонняя настройка: при двусторонней потере рекомендуются отдельные приспособления для каждого уха (бинауральная настройка). Он превосходит одностороннюю настройку по локализации звука, пониманию речи в шуме и когнитивной нагрузке.

Для прозрачности цен обращайтесь в нашу клинику — модель + уровень технологии + индивидуальные потребности определяют индивидуальное предложение.

Одно из наиболее важных открытий науки о слухе за последнее десятилетие: нелеченая потеря слуха является независимым и поддающимся изменению фактором риска развития деменции. Комиссия журнала Lancet по деменции в 2024 году показала, что лечение потери слуха в среднем возрасте может снизить риск деменции на 8%.

Механизмы: повышенная когнитивная нагрузка («усилие на прослушивание»), снижение социального взаимодействия и изоляции, недостаточное использование и атрофия слуховых областей мозга, депрессия и снижение физической активности.

Клиническое значение: каждый человек старше 50 лет с проблемами слуха должен пройти аудиометрию. Раннее использование слухового аппарата (на легкой и средней стадии) может снизить риск деменции; использование устройства в среднем возрасте наиболее полезно.

Социальные последствия: нелеченая потеря слуха оказывает заметное негативное влияние на брак, производительность труда и особенно использование телефона/видеовстреч. Это снижает производительность и качество жизни. Подробнее: отзывы наших пациентов.