Отопластика при лопоухости: техника, восстановление, результаты

Выступающее ухо — это врожденное изменение формы ушного хряща, которым страдают около 5% населения. Две основные анатомические причины: 1) недоразвитие противозавитковой складки (скрученный каркас уха плоский, поэтому ухо наклонено наружу), 2) гипертрофия раковины (чашеобразная средняя часть уха увеличена и отталкивает ухо от головы).

Генетическая передача сильна: если у одного из родителей оттопыренные уши, вероятность заражения у ребенка составляет 60–70%. Никакой гендерной разницы. Односторонний или двусторонний; двусторонние случаи составляют 85%.

Оттопыренное ухо — это не болезнь, а анатомическое изменение. Слух не нарушен (среднее и внутреннее ухо в норме). Но психосоциальное воздействие, особенно у детей школьного возраста, может быть значительным — насмешки, замкнутость, снижение самооценки. Это делает отопластику не только эстетической, но и психосоциальной операцией. Обзор связанных тем см. наш центр отологии и слуха.

Оптимальный возраст 6-7 лет. Причина: к тому времени ушной хрящ достигает 85% размера взрослого человека (полное развитие происходит примерно к 12 годам), а работа до того, как появится психосоциальное воздействие, предотвращает издевательства и проблемы с самооценкой в ​​школе. Поэтому детские пластические хирурги рекомендуют порог в возрасте 6 лет.

Плюсы раннего возраста: 1) У ребенка меньше шансов запомнить операцию — меньше психологических травм. 2) Выздоровление происходит быстрее — детские ткани заживают быстрее. 3) Дразнить в школе запрещено. 4) Хрящ более гибкий — его легче придавать форму.

Операция во взрослом возрасте: с 18+ результат тот же. У взрослых предпочтительна местная анестезия; общее не является обязательным. Это не решит детские психосоциальные проблемы, но повысит социальную уверенность взрослых. Операцию делают пациентам в возрасте 30, 40 и даже 60 лет.

Кто решает? Родители решают за детей, но если ребенку больше 6 лет, их мнение должно быть услышано по психологическим причинам. Принуждать не желающего ребенка неправильно; операцию можно отложить. Взрослые решают сами.

Отопластика начинается с небольшого разреза за ухом (около 4-5 см, скрытого в ушной складке). Хрящ освобождается, затем применяется один из трех основных приемов:

1) Техника наложения швов (горчичные швы): на хрящ накладывают постоянные швы для создания противозавитковой складки. Это не разрезает хрящ, а только меняет его форму. Самый распространенный метод; быстрое восстановление.

2) Истончение хряща: если имеется гипертрофия раковины, хрящ раковины истончается или частично удаляется. Это приближает ухо к голове.

3) Комбинированная техника: в большинстве случаев используют обе — наложение швов на противозавиток и истончение раковины, где это необходимо. Обеспечивает комплексную коррекцию.

Время операции 1-1,5 часа в двустороннем порядке. Местная анестезия является стандартной у взрослых, общая у детей. Пребывание в больнице не требуется — выписка в тот же день.

Первые 5 дней после операции: вокруг ушей накладывают компрессионную повязку. Это удерживает уши в новом положении и предотвращает отек. Повязку снимают на 5-й день.

Дни 5–14: швы либо рассасываются (саморассасываются), либо снимаются на 7–10 день. Легкая головная боль (от давления повязки), легкий отек — это нормально. В этот период на ночь надевают повязку в теннисном стиле — чтобы уши не сгибались о подушку.

2-4 неделя: повязку надевают только на ночь (во избежание сжатия подушки). Социальный возврат возможен на 7-10 день — прическа, закрывающая уши, может скрыть этап повязки или восстановления.

1-2 месяцы: отек полностью рассасывается и появляется окончательная форма. Занятия спортом (особенно контактные виды спорта, водные виды спорта) разрешены с 6-й недели. Форма ушей сейчас находится в своем окончательном положении и сохраняется на всю жизнь.

Результаты отопластики являются постоянными. После завершения заживления форма уха становится стабильной и не меняется в течение жизни. Очень распространенный вопрос «Вернется ли мое ухо?» — нет, при правильной технике исправленное ухо не вылезает на передний план.

Удовлетворенность пациентов составляет более 95%, что делает отопластику одной из самых приятных пластических операций. Причина: ожидания пациента (без оттопыренных ушей) ясны и достижимы; хирургический результат явно впечатляет.

Риски осложнений низкие: гематома (забор крови из ушной раковины — 1–2%, требует быстрого дренирования), инфекция (1–2%, антибиотикотерапия), реакция швов (у некоторых пациентов становятся видимыми постоянные швы — 3–5%, коррекция выполняется простой офисной процедурой), асимметрия (различная коррекция между ушами — незначительная 5%, большая 1–2%; может потребоваться ревизия), келоид (особенно у пациентов африканского происхождения — 1–3%, внутриочаговое лечение стероидами).

Гипотрофический исход (чрезмерная коррекция — ухо расположено слишком близко к голове) встречается очень редко, но если он возникает, его трудно исправить. Это признак неопытной операции; у опытных хирургов она составляет <0,5%. Выбор хирурга имеет значение даже для отопластики. Пошаговое описание процедуры живо. наша страница часто задаваемых вопросов.

Имеет значение психологическая подготовка к детской отопластике. Операция должна быть оформлена не как страшная, а как «доктор поможет мне вылечить ухо». Родители должны скрывать собственную тревогу — дети моментально считывают родительскую тревогу.

В утро операции: принесите любимую игрушку или одеяло ребенка, подождите немного перед операцией, родитель остается в зоне ожидания до анестезии. Детская анестезиологическая бригада подходит к ребенку соответствующим образом — предпочтительна индукция через маску (внутривенный доступ осуществляется после того, как ребенок заснет).

Послеоперационный период: стоит ли ребенку идти в школу с повязкой? Нет, желательно 5-7 дней дома. После снятия повязки (5-й день) можно вернуться в школу, надев мягкую шапочку или повязку на голову. Пусть ребенок объяснит: «Мне сделали операцию, это повязка» — как только любопытство одноклассников удовлетворено, поддразнивания обычно прекращаются.

В отдаленном периоде: через год ребенок часто не помнит об операции. Повышается уверенность в себе, улучшается социальное взаимодействие. Спустя годы родители говорят: «Это было лучшее решение».

Профиль отопластики у взрослых варьируется: люди в возрасте от 20 до 30 лет, еще не начавшие карьеру, пациенты в возрасте 40 лет, наконец-то решившие для себя, пенсионеры старше 60 лет, делающие давно отложенную операцию. Общая тема: «Я думал об этом много лет и наконец сделал это».

Преимущества отопластики у взрослых: достаточно местной анестезии (отсутствие общей анестезии, минимальный риск анестезии), выписка в тот же день, хороший контроль здоровья (устранение хронических заболеваний). Недостатки: хрящ более твердый, чем у детей, требует более сильной техники удержания швов; восстановление то же (1-2 недели).

Подход к страхованию для взрослых: не покрывается SGK, платит пациент. Частное страхование также исключает. Но международные пациенты считают, что цены в Турции намного ниже, чем в стране их проживания — 4000–6000 евро в Европе, что гораздо дешевле в Турции при том же качестве. Поэтому отопластика у взрослых популярна среди иностранных пациентов.

Социальная отдача у взрослых: 7-10 дней. Работа в офисе обычно с 5 дня (удаленная работа проще). Общественные мероприятия (свадьбы, встречи) в течение 3 недель.

Нехирургические альтернативы применимы только к младенцам. В период новорожденности (0–6 месяцев) устройства для формирования ушей (EarWell, EarBuddies) могут изменить форму хряща — на этом этапе хрящ очень мягкий и меняет форму под внешним давлением. Через 6 месяцев хрящ твердеет; формовочные устройства больше не работают. Хирургия становится единственным выходом.

Минимально инвазивные маркетинговые заявления о «нитевой технике» или «лазерной отопластике» носят в основном рекламный характер — без какой-либо научной основы и без доказанных долгосрочных результатов. Классическая хирургическая отопластика остается золотым стандартом. Избегайте этих рекламных акций; подвергайте сомнению науку, если слышите «нехирургическое решение для выступающих ушей».

Прическа для детей: длинные волосы, закрывающие уши, являются временным прикрытием, но в долгосрочной перспективе неэффективны — ребенок вынужден носить длинные волосы годами. У мальчиков такой возможности нет. Отопластика обеспечивает постоянное решение проблемы физически и психологически.

Какой хирург? Ее выполняют пластические хирурги или ЛОР-хирурги. Опыт имеет значение: предпочтение отдается хирургам, выполняющим более 30 отопластик в год. Для детей необходима клиника с детской анестезиологической бригадой. Подробнее: отзывы наших пациентов.