Plötzliche Gesichtslähmung: Bell-Parese oder Schlaganfall – wann ist es akut?

Häufig gestellte Fragen

Was bedeutet dieses Krankheitsbild?

Gesichtsschwäche kann aus zentralen Bahnen im Gehirn oder dem Gesichtsnerv entstehen. Die Bell-Parese ist eine akute einseitige periphere Fazialisparese, die sich in Stunden bis wenigen Tagen entwickelt, wenn keine andere Ursache gefunden wird. Auch Schlaganfall, Ramsay-Hunt-Syndrom, Mittelohrerkrankung, Trauma und langsamere Nervenläsionen können ähnlich aussehen.

Steckt immer eine ernste Erkrankung dahinter?

Bei Bell-Parese können Stirnrunzeln, vollständiger Lidschluss und Mundwinkelbewegung einer Seite gemeinsam ausfallen. Beim Schlaganfall kommen Armkraft- oder Gefühlsverlust, Sprach-, Seh- oder Gleichgewichtsstörung hinzu; Ausnahmen machen die Stirnschonung allein unzuverlässig. Starker Ohrschmerz, Bläschen, Hörminderung oder Schwindel sprechen für Ramsay Hunt, schleichender Verlauf, Rückfall oder Beidseitigkeit für andere Ursachen.

Wie wird die Diagnose gestellt?

Zuerst wird der genaue Beginn notiert und neurologisch einschließlich FAST untersucht. Der Arzt beurteilt alle Gesichtsbereiche, Lidschluss, weitere Hirnnerven, Ohr und Mund. Bei typischer unkomplizierter Bell-Parese sind Routine-Labor und Bildgebung nicht nötig; atypische, fortschreitende, wiederholte oder neurologisch auffällige Verläufe erhalten gezielte Tests und Hirnbildgebung. Die Augenoberfläche wird gesondert geprüft.

Wie wird die Behandlung ausgewählt?

Nach Bestätigung einer Bell-Parese werden ab 16 Jahren orale Kortikosteroide meist innerhalb von 72 Stunden empfohlen; Eignung und Risiken sind individuell zu prüfen. Ein antivirales Mittel allein ist keine Routine, kann aber bei ausgewählten schweren Fällen oder Virusverdacht ergänzt werden. Tränenersatz, nächtlicher Schutz und bei Bedarf Augenarzt sollen bei fehlendem Lidschluss Hornhautschäden verhindern.

Was sollte ich zu Hause vermeiden?

Beginnzeit notieren und bei Schlaganfallzeichen den Rettungsdienst rufen statt abzuwarten oder selbst zu fahren. Auge nicht reiben, keine Kontaktlinsen tragen und die gezeigte Befeuchtungs- und Verschlusstechnik nutzen. Keine Steroide oder Virostatika selbst beginnen; frühe Abklärung schließt Notfälle aus und erhält das Behandlungsfenster.

Wann ist eine dringende Abklärung nötig?

Gesichtsschwäche mit Arm- oder Beinschwäche, Sprach- oder Bewusstseinsstörung, Doppelbildern, neuer starker Gangunsicherheit oder heftigstem Kopfschmerz ist ein Notfall. Beidseitiger, wiederholter oder nach 72 Stunden zunehmender Verlauf, Ohrbläschen, Hörverlust, starker Schwindel, Schluckstörung oder ein schmerzhaft rotes Auge müssen rasch beurteilt werden.