Perdita improvvisa dell’udito: perché serve una valutazione ORL in giornata

La perdita uditiva neurosensoriale improvvisa è un rapido calo dell’udito a livello dell’orecchio interno o del nervo acustico. Una definizione di ricerca comune è una diminuzione di almeno 30 dB su tre frequenze contigue entro 72 ore. Anche cambiamenti improvvisi importanti sotto questa soglia meritano una valutazione tempestiva, perché quasi nessuno conosce il proprio audiogramma di base.

Di solito si nota in un orecchio: il telefono sembra lontano da un lato, l’udito è ridotto al risveglio o compaiono nuovi acufeni, pienezza o vertigini. Nessun sintomo isolato conferma la diagnosi.

Un nuovo calo improvviso dell’udito è di per sé motivo di valutazione in giornata. Se associato a debolezza o intorpidimento del volto, difficoltà nel parlare, visione doppia, debolezza di un arto, nuovo forte mal di testa, alterazione della coscienza o incapacità a camminare, rivolgetevi all’emergenza per escludere ictus e altre cause neurologiche. Trauma cranico, perdita simultanea bilaterale, episodi ricorrenti o segni di infezione grave richiedono ugualmente rapidità.

La prima fase registra l’ora esatta dell’esordio, il lato, acufeni, vertigini o sintomi neurologici, infezioni recenti, trauma, rumore e farmaci. L’otoscopia cerca cause trasmissive come cerume, patologie del condotto, timpano o liquido nell’orecchio medio. I diapason possono orientare rapidamente; l’audiometria tonale definisce la classificazione.

L’AAO-HNS raccomanda l’audiometria il prima possibile ed entro 14 giorni dall’esordio. Confermata la perdita neurosensoriale, RM o risposta uditiva del tronco (ABR) possono valutare cause retrococleari. TC cranio non mirata e ampi pannelli di laboratorio di routine non sono raccomandati; gli esami vengono scelti in base a reperti specifici.

Il piano integra tipo e grado della perdita, tempo dall’esordio, udito dell’altro orecchio, diabete/ipertensione, rischi farmacologici e preferenze. L’AAO-HNS indica che i corticosteroidi possono essere discussi come opzione nelle prime due settimane dalla conferma. In caso di recupero incompleto può essere offerto uno steroide intratimpanico di salvataggio tra due e sei settimane. L’ossigeno iperbarico è valutato solo in pazienti selezionati e con steroidi.

Annotate l’ora d’esordio, confrontate separatamente le orecchie e registrate acufeni, vertigini, dolore, secrezioni e sintomi neurologici. Portate elenco dei farmaci, infezioni, traumi o rumore recenti e vecchi audiogrammi. Non iniziate autonomamente steroidi, antibiotici o gocce e non sostituite la visita rapida con un test online.

L’AAO-HNS raccomanda audiometria di controllo a fine trattamento ed entro sei mesi. Per la perdita uditiva residua si possono discutere dispositivi e strategie per localizzazione e parlato nel rumore; l’acufene persistente può beneficiare di counselling e supporto sonoro. La riabilitazione non sostituisce la valutazione urgente: è il passo successivo in base all’esito.