Otologia
Vertigine e VPPB
VPPB, malattia di Ménière, neurite vestibolare e altre cause di vertigini — diagnosi e gestione moderne.
Cos'è la vertigine e quando rivolgersi a un medico?
La vertigine è un tipo specifico di sensazione vertiginosa — la percezione che voi o ciò che vi circonda stiate ruotando. Causa più comune: VPPB (vertigine parossistica posizionale benigna), seguita da malattia di Ménière e neurite vestibolare. VPPB: episodi di 30–60 secondi scatenati dal cambio di posizione; Ménière: vertigine con ipoacusia, acufeni e senso di pienezza auricolare; neurite vestibolare: esordio improvviso e continuo. Vertigine a esordio improvviso con vomito e segni neurologici (diplopia, disturbi del linguaggio, paralisi facciale) richiede valutazione urgente. Trattamento: manovre di Epley/Semont per VPPB (85–90% di successo), dieta + terapia medica per Ménière, steroidi in acuto + riabilitazione vestibolare per neurite.
Algoritmo diagnostico
L'anamnesi è lo strumento diagnostico più importante: durata degli episodi, fattori scatenanti (posizione, stress, suoni), sintomi associati (ipoacusia, acufeni, pienezza auricolare, cefalea). All'esame, la manovra di Dix-Hallpike è il gold standard per la VPPB. Head-impulse test, head-shaking e valutazione del nistagmo forniscono informazioni sulla funzione vestibolare.
Test avanzati se necessario: videonistagmografia (VNG), prove caloriche, vHIT, posturografia, audiometria. La RM è richiesta in caso di sospetta patologia vestibolare centrale o di ipoacusia neurosensoriale monolaterale.
VPPB: la vertigine più comune
La VPPB è causata da otoconi (cristalli di carbonato di calcio) che entrano nei canali semicircolari. I cambi di posizione (alzarsi dal letto, inclinare la testa indietro, sdraiarsi) scatenano episodi vertiginosi severi di 30–60 secondi. Il canale posteriore è il più colpito (85–90%).
Trattamento: manovra di Epley per la VPPB del canale posteriore; manovra di Lempert (BBQ-roll) o Gufoni per il canale laterale. Successo in singola seduta 85–90%; casi recidivanti possono richiedere 2–3 sedute. Gli esercizi di Brandt-Daroff possono essere eseguiti a casa. La chirurgia (occlusione del canale posteriore) è considerata solo nei casi refrattari.
Domande frequenti
- Recidive 15–50% in un anno. Il ri-trattamento (Epley) rimane efficace. Cadute, trauma cranico e carenza di vitamina D aumentano le recidive.
- Nessuna cura definitiva, ma frequenza e severità degli attacchi sono controllate con il trattamento. Restrizione di sale (<2g/giorno), diuretico, betaistina, steroide/gentamicina intratimpanica e come ultima risorsa chirurgia (shunt endolinfatico, neurectomia vestibolare).
- Fase acuta 1–3 giorni, con sostanziale miglioramento in 4–6 settimane nella maggioranza. La riabilitazione vestibolare accelera il recupero. I corticosteroidi sono utili in fase acuta.
- No. Le vertigini si dividono in: vertigine rotatoria, presincope (sensazione di svenimento), disequilibrio (instabilità nel cammino), non specifiche. Il trattamento differisce per categoria.
- Nell'attacco acuto severo, i soppressori vestibolari (meclizina, dimenidrinato) per 24–48 ore possono aiutare. L'uso cronico ritarda la compensazione vestibolare; non raccomandato.
- La diagnosi iniziale e la manovra devono essere eseguite da un clinico esperto. Per recidive successive, se sicuri del canale interessato e della strategia, le manovre domiciliari sono ragionevoli.
References
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