Otologia
Acufeni
Cause degli acufeni, algoritmo diagnostico, arricchimento sonoro e TRT.
Gli acufeni possono essere trattati e quali approcci funzionano?
Gli acufeni sono la percezione di un suono nell'orecchio o nella testa senza una sorgente esterna. Colpiscono il 15–20% degli adulti; nel 2–3% incidono sulla qualità di vita. La maggior parte degli acufeni accompagna un'ipoacusia sottostante (da rumore, legata all'età, otosclerosi, neurinoma dell'acustico). Non esiste una "cura definitiva", ma le terapie orientate all'abituazione funzionano: TRT (Tinnitus Retraining Therapy), arricchimento sonoro (suono di fondo, rumore bianco), terapia cognitivo-comportamentale, dispositivi acustici. Un apparecchio acustico (se vi è ipoacusia) migliora sia l'udito sia la percezione degli acufeni. Stress, igiene del sonno e assunzione di caffeina influenzano la percezione.
Algoritmo diagnostico
Primo passo: anamnesi (esordio, durata, monolaterale o bilaterale, ipoacusia / vertigine / cefalea associata). Acufene monolaterale + ipoacusia neurosensoriale monolaterale = indicazione alla RM (escludere neurinoma dell'acustico). Acufene pulsante = workup per malformazione vascolare, tumore glomico, ipertensione endocranica.
Test aggiuntivi standard: audiometria, timpanometria, OAE (emissioni otoacustiche), e ABR (potenziali evocati uditivi del tronco encefalico) se necessario. Anamnesi ed esame sono sufficienti all'80% per la diagnosi; i test avanzati sono per casi selezionati.
Opzioni terapeutiche
TRT (Tinnitus Retraining Therapy): counselling direttivo + suono di sottofondo neutro. Riduce la consapevolezza conscia; la maggior parte dei pazienti raggiunge l'abituazione in 12–24 mesi.
CBT (Terapia cognitivo-comportamentale): ristruttura credenze negative e pensieri catastrofici sull'acufene. I moduli CBT online sono efficaci.
Apparecchio acustico: prima scelta se vi è ipoacusia associata. L'arricchimento sonoro fornisce suono di fondo; la percezione dell'acufene diminuisce. Dispositivi combinati (apparecchio + mascheratore di acufeni) aiutano in casi selezionati.
Per depressione/ansia comorbide, la terapia antidepressiva aiuta la gestione. Farmaci come gabapentin, clonazepam possono essere provati in alcuni casi; effetto limitato.
Domande frequenti
- Il cervello della maggior parte dei pazienti si abitua agli acufeni (abituazione) e la consapevolezza diminuisce nel tempo. Il processo può richiedere 6–24 mesi; un approccio attivo (TRT, arricchimento sonoro) lo accorcia.
- È atteso. Un suono di sottofondo a basso livello (ventilatore, app di rumore bianco, suono di acquario) riduce la consapevolezza. Se non si preferisce dormire in silenzio, le app di suoni per il sonno aiutano.
- La RM è raccomandata con ipoacusia neurosensoriale monolaterale (escludere neurinoma dell'acustico). Con udito normale e acufene di lunga data, la decisione sulla RM è caso per caso.
- L'esposizione professionale al rumore peggiora gli acufeni. Indossare tappi antirumore nella misura praticabile + ridurre l'esposizione al rumore sul lavoro. Consigliato follow-up audiometrico annuale.
- Lo stress amplifica la percezione degli acufeni ma non li causa. La maggior parte degli acufeni ha un'ipoacusia sottostante; lo stress aumenta la consapevolezza.
References
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