Liquide clair par le nez : comment distinguer une fuite de LCR ?

Questions fréquentes

Que signifie cette affection ?

La rhinorrhée de LCR correspond au passage du liquide entourant cerveau et moelle à travers un défaut de la base du crâne vers le nez. Elle peut suivre traumatisme ou chirurgie, ou être spontanée et parfois liée à une pression intracrânienne anormale. Le défaut peut ouvrir une voie à la méningite.

S’agit-il toujours d’une maladie grave ?

Écoulement aqueux de la même narine, augmentation en se penchant ou en poussant, goût salé ou métallique renforcent la suspicion sans être spécifiques. L’allergie est plus souvent bilatérale avec éternuements et démangeaisons. Signalez traumatisme, chirurgie nasale, sinusienne, otologique ou basicrânienne et ancienne méningite.

Comment le diagnostic est-il posé ?

Après examen ORL et endoscopie, un prélèvement correctement recueilli peut rechercher la bêta-2-transferrine ou, dans certains centres, la protéine bêta-trace. Scanner haute résolution en coupes fines, IRM ou cisternographie IRM localisent le défaut. Bandelettes de glucose et halo sur mouchoir ne sont pas fiables.

Comment le traitement est-il choisi ?

Une équipe de base du crâne planifie selon cause, site, débit et délai. Certaines fuites traumatiques se ferment sous surveillance étroite ; les fuites persistantes ou spontanées sont souvent réparées par endoscopie. Un trouble de pression intracrânienne associé est recherché pour réduire la récidive.

Que faut-il éviter de faire à domicile ?

Ne bouchez pas l’écoulement, ne vous mouchez pas fortement et évitez de pousser. Ne commencez pas d’antibiotique seul ; demandez comment recueillir un échantillon non contaminé. Notez le côté et le rapport avec traumatisme ou chirurgie.

Quand faut-il une évaluation urgente ?

Fièvre, forte céphalée, raideur de nuque, photophobie, vomissements, confusion ou convulsion peuvent indiquer une méningite et sont urgents. Traumatisme récent, déficit neurologique ou flux clair abondant continu exigent aussi une évaluation immédiate.