Faiblesse faciale soudaine : paralysie de Bell ou AVC, et quand est-ce urgent ?

Questions fréquentes

Que signifie cette affection ?

La faiblesse faciale peut venir des voies centrales du cerveau ou du nerf facial. La paralysie de Bell est une atteinte périphérique aiguë unilatérale, évoluant en quelques heures à jours sans autre cause retrouvée. AVC, syndrome de Ramsay Hunt, maladie de l'oreille moyenne, traumatisme et lésions nerveuses plus progressives peuvent donner un aspect proche.

S’agit-il toujours d’une maladie grave ?

La paralysie de Bell peut associer impossibilité de plisser le front, fermer complètement l'œil et mobiliser la commissure d'un côté. L'AVC peut ajouter faiblesse ou engourdissement du bras, trouble de parole, vision ou équilibre; des exceptions rendent le respect du front non diagnostique. Douleur auriculaire intense, vésicules, baisse auditive ou vertige évoquent Ramsay Hunt; progression lente, récidive ou bilatéralité une autre cause.

Comment le diagnostic est-il posé ?

L'heure exacte de début est d'abord notée, puis un examen neurologique incluant FAST est réalisé. Le médecin évalue toutes les zones du visage, fermeture palpébrale, autres nerfs crâniens, oreille et bouche. Biologie et imagerie systématiques ne sont pas nécessaires dans une paralysie de Bell typique simple; les formes atypiques, progressives, récidivantes ou neurologiques reçoivent des examens et une imagerie cérébrale ciblés. La surface oculaire est contrôlée.

Comment le traitement est-il choisi ?

Si la paralysie de Bell est confirmée, un corticoïde oral est généralement recommandé dans les 72 heures dès 16 ans, après évaluation individuelle. L'antiviral seul n'est pas un traitement courant; il peut s'ajouter au corticoïde dans certains cas sévères ou si une cause virale est suspectée. Larmes, protection nocturne et avis ophtalmologique si besoin visent à prévenir une lésion cornéenne lorsque l'œil ne ferme pas.

Que faut-il éviter de faire à domicile ?

Notez l'heure de début et, devant des signes d'AVC, appelez les secours plutôt que d'attendre ou de conduire. Ne frottez pas l'œil, évitez les lentilles et suivez la méthode de lubrification et fermeture montrée par le soignant. Ne commencez ni corticoïde ni antiviral seul; l'évaluation précoce exclut l'urgence et préserve la fenêtre thérapeutique.

Quand faut-il une évaluation urgente ?

Chute faciale avec faiblesse d'un membre, trouble de parole ou conscience, diplopie, nouveau déséquilibre majeur ou céphalée très intense est une urgence. Atteinte bilatérale, récidive ou aggravation après 72 heures, vésicules d'oreille, perte auditive, vertige sévère, dysphagie ou œil rouge douloureux exigent aussi un bilan rapide.