Hipoacusia en adultos: evaluación, tipos y opciones de tratamiento

La vía auditiva tiene tres partes principales: oído externo (pabellón auricular + canal), oído medio (membrana timpánica + tres huesecillos: martillo, yunque, estribo) y oído interno (cóclea y nervio auditivo).

Pérdida auditiva conductiva: alteración de la transmisión del sonido en el oído externo o medio. El umbral de conducción aérea está elevado, la conducción ósea es normal (brecha aire-hueso significativa).

Pérdida neurosensorial: daño en la cóclea o el nervio auditivo. Tanto el umbral de conducción aérea como el umbral óseo se elevan de manera similar; pequeño espacio (<10 dB).

Tipo mixto: conductivo + neurosensorial juntos. Ejemplo: otitis crónica + presbiacusia.

Gravedad por promedio de tonos puros (PTA): leve 26-40 dB, moderada 41-55 dB, moderadamente grave 56-70 dB, grave 71-90 dB, profunda >90 dB. Esta clasificación impulsa la selección del tratamiento. Lectura recomendada: nuestro centro de otología y audición.

Presbiacusia (pérdida neurosensorial relacionada con la edad): la causa más común en adultos. Comienza en los años 50 con umbrales elevados en altas frecuencias (4-8 kHz). Las consonantes del habla (s, t, f) se vuelven más difíciles de entender, especialmente en ambientes ruidosos. Generalmente simétrico.

Pérdida auditiva inducida por ruido (NIHL): origen laboral (construcción, fábrica, músico, ejército) o recreativo (caza, motociclismo, música alta). "Muesca" clásica de 4 kHz en el audiograma.

Medicamentos ototóxicos: antibióticos aminoglucósidos (gentamicina, amikacina), cisplatino, aspirina/AINE en dosis altas, diuréticos de asa, quinina. Normalmente bilateral, simétrico, comenzando en frecuencias altas.

Otosclerosis: fijación del estribo a la ventana oval. Entre 30 y 50 años, dos veces más común en mujeres que en hombres. El embarazo acelera la progresión. Generalmente bilateral. Corregido por estapedotomía.

Otitis crónica/colesteatoma: inflamación del oído medio con erosión osicular. La otoscopia revela perforación, secreción o bolsa de retracción.

Pérdida auditiva neurosensorial súbita (SSNHL): una pérdida de ≥30 dB en 3 frecuencias contiguas en 72 horas. EMERGENCIA: El inicio de esteroides durante 72 horas brinda una probabilidad de recuperación del 50 al 65 %.

Neuroma acústico: schwannoma vestibular del VIII par. Pérdida neurosensorial progresiva unilateral + tinnitus. Diagnóstico por resonancia magnética.

Enfermedad de Meniere: vértigo episódico + pérdida neurosensorial fluctuante + tinnitus + plenitud auditiva. Comienza en bajas frecuencias.

Audiometría de tonos puros (PTA): fundamento de las pruebas de audición. Umbrales de conducción aérea y ósea 250 Hz - 8 kHz. La audiometría extendida de alta frecuencia (10 a 16 kHz) es sensible para la detección temprana de presbiacusia y ototoxicidad.

Audiometría del habla: desempeño en la comprensión del habla. El umbral de recepción del habla (SRT) y la puntuación de reconocimiento de palabras (WRS) son importantes, especialmente para los pacientes que informan "puedo oír las palabras pero no comprendo el significado".

Timpanometría: presión del oído medio, distensibilidad de la membrana timpánica y función de la trompa de Eustaquio. Tipo A normal, B plano (derrame o perforación), C presión negativa.

Reflejo acústico: contracción del estapedio; ayuda a distinguir la pérdida conductiva y neurosensorial.

Otoemisiones acústicas (OAE): función de las células ciliadas externas. Se utiliza para la detección de recién nacidos y el seguimiento de la ototoxicidad.

Respuesta auditiva del tronco encefálico (ABR): cuando se sospecha patología retrococlear (neuroma del acústico) y en pacientes que no pueden cooperar con las pruebas de vigilia.

Imágenes: pérdida neurosensorial progresiva unilateral o tinnitus asimétrico → resonancia magnética (para neuroma acústico). Otitis crónica/colesteatoma → TC del hueso temporal.

La cirugía tiene un papel importante en la pérdida conductiva. La elección depende de la patología.

Miringotomía + tubo de ventilación: para otitis media crónica con derrame. Efecto a corto plazo (6-12 meses); Se colocan tubos permanentes en adultos seleccionados.

Timpanoplastia: cierre de la perforación de la membrana timpánica con injerto (normalmente fascia o cartílago). La audición suele mejorar entre 10 y 20 dB.

Mastoidectomía: para otitis media crónica + colesteatoma. El lecho óseo se limpia de infección. Existen variantes de pared del canal hacia arriba (tipo 1) y de pared del canal hacia abajo (tipo 2).

Estapedotomía: estándar de oro para la otosclerosis. Retiro parcial del estribo + prótesis (pistón). La audición mejora en el 85-95% de los pacientes: mejora marcada con una sola sesión.

Osiculoplastia: rotura de la cadena de huesecillos (otitis crónica, traumatismo) reconstruida con prótesis PORP/TORP.

Implantes de conducción ósea (BAHA, Bonebridge): en caso de sordera unilateral o cuando las ayudas para la conducción aérea no son adecuadas debido a una otitis crónica, el sonido se envía directamente al oído interno.

Implante coclear: para pérdida neurosensorial de severa a profunda (PTA >70 dB) y beneficio limitado de las ayudas convencionales. Los adultos sordos poslocutivos alcanzan una comprensión del habla del 60-90%. Para la referencia clínica relacionada, ver página de pérdida auditiva.

Los audífonos son la base del tratamiento, especialmente para la pérdida neurosensorial relacionada con la edad. Los dispositivos digitales modernos han avanzado dramáticamente: mejora de la voz en ruido, conectividad Bluetooth, control de aplicaciones, cambio automático de programa.

Opciones de estilo: detrás de la oreja (BTE, más potente, para pérdidas graves), receptor en el canal (RIC, a menudo preferido para pérdidas de alta frecuencia), completamente en el canal (CIC, estéticamente invisible, pero con batería más pequeña y funciones limitadas).

Ajuste adecuado: la ganancia se programa según el audiograma específico del paciente. La medición de oído real (REM) verifica el rendimiento en el mundo real. Se necesitan de dos a tres seguimientos en las primeras semanas.

Período de adaptación: promedio de 4 a 6 semanas. Al principio, los pacientes escuchan su propia voz de forma diferente, los entornos ruidosos resultan incómodos, el clima y los resfriados cambian el comportamiento del dispositivo. La perseverancia del paciente y el seguimiento regular son clave.

Adaptación bilateral: en caso de pérdida bilateral se recomiendan ayudas separadas para cada oído (adaptación binaural). Supera la adaptación unilateral en localización de sonido, comprensión del habla en ruido y carga cognitiva.

Para transparencia de precios, comuníquese con nuestra clínica: modelo + nivel de tecnología + necesidades individuales determinan la cotización personalizada.

Uno de los hallazgos más importantes de la ciencia de la audición de la última década: la pérdida auditiva no tratada es un factor de riesgo independiente y modificable de demencia. La Comisión Lancet sobre Demencia 2024 demostró que el tratamiento de la pérdida auditiva en la mediana edad puede reducir el riesgo de demencia en un 8%.

Mecanismos: aumento de la carga cognitiva ("esfuerzo de escucha"), reducción de la interacción social y aislamiento, infrautilización y atrofia de las regiones auditivas del cerebro, depresión y reducción de la actividad física.

Implicación clínica: todas las personas mayores de 50 años con problemas de audición deben someterse a una audiometría. El uso temprano de audífonos (durante las etapas leves a moderadas) puede reducir el riesgo de demencia; el inicio del dispositivo en la mediana edad es más beneficioso.

Impactos sociales: la pérdida auditiva no tratada tiene marcados efectos negativos en el matrimonio, el desempeño laboral y, especialmente, el uso del teléfono y las videoconferencias. Reduce la productividad y la calidad de vida. Lectura recomendada: nuestros testimonios de pacientes.