Otitis externa crónica (oído de nadador): diagnóstico, tratamiento y prevención

La otitis externa (OE) es una infección-inflamación aguda o crónica de la piel del canal auditivo externo. Incidencia en verano 5-10 veces mayor (deportes acuáticos, clima cálido y húmedo, sudor). Las costas turcas del Mediterráneo y el Mar Negro tienen una alta incidencia de OE; tierra adentro más baja.

Microbiología: bacteriana 85-95 %: Pseudomonas aeruginosa (la más común, 50-60 %), Staphylococcus aureus (20-30 %; MRSA también se observa), Streptococcus, Proteus. Hongos 5-10%: Aspergillus niger (el más común, característica de espora negra), Aspergillus fumigatus, Candida albicans. Común polimicrobiano.

Factores de riesgo: (1) Exposición al agua: nadar (mar + agua dulce especialmente; piscinas cloradas menos), bañarse, clima cálido y húmedo, sudoración; (2) Traumatismo mecánico: bastoncillos de algodón (los más comunes y más dañinos), audífonos, rasguños en los dedos, fricción de audífonos, tapones para los oídos (fricción + humedad); (3) Cambios en el cerumen: pérdida de protección después de la limpieza, lavado frecuente; (4) Enfermedades de la piel: eccema (eccema de canal común), dermatitis seborreica, psoriasis, dermatitis alérgica de contacto (productos para el cabello); (5) Anatomía: canal estrecho o tortuoso (drenaje deficiente); osteoma (puede ser necesaria cirugía); (6) Sistémica: diabetes (mal controlada), inmunosupresión (VIH, quimioterapia, trasplante); (7) Ambientales: clima cálido y húmedo, buceo, piscinas de agua dulce (a menudo más infectadas que cloradas).

Función protectora del cerumen: aceites + células epiteliales + lisozima + pH ácido (5,0-5,5). Inhibe el crecimiento bacteriano, repele el agua (hidrófobo), mantiene la piel del canal húmeda (previene el eccema). Por lo tanto, la "limpieza de oídos" (especialmente los bastoncillos de algodón) aumenta paradójicamente el riesgo de EO; Se retira el cerumen + se traumatiza la piel del canal. Lectura recomendada: nuestro centro de otología y audición.

Hallazgos clínicos agudos de OE: dolor de oído (otalgia, especialmente presión tragal o dolor al tacto por tracción del pabellón auricular), secreción del oído (purulenta de color amarillo verdoso, maloliente; fúngica: cuajada blanca o esporas negras), hinchazón del canal (canal estrecho; casos graves, bloqueo completo), audición reducida (conductiva: canal bloqueado), picazón (especialmente crónica y fúngica), piel del canal eritematosa + edematosa, piel periauricular + hinchazón de la parótida (infección extensa), fiebre (generalmente ausente - si hay complicación presente).

Clasificación de gravedad (Roland 2006): leve (eritema del canal + edema menor, dolor leve, los síntomas mejoran en 24 horas); moderado (canal menos de la mitad bloqueado, dolor moderado + secreción, sin características sistémicas); grave (canal completamente bloqueado o >75 %, dolor intenso, afectación inflamatoria periauricular, características sistémicas: fiebre, linfadenopatía).

El diagnóstico suele ser clínico mediante otoscopia: eritema cutáneo del canal + edema + secreción purulenta + detritus; El tímpano generalmente está intacto (puede no ser visible debido a la inflamación del canal; se ve mejor después de la succión). Otoscopia neumática: tambor móvil (se descarta oído medio).

Hallazgos crónicos de EO (>3 meses o episodios agudos recurrentes): piel del canal engrosada, descamación seca, síntoma dominante de picazón, poca o ninguna secreción, dolor leve. En forma atrófica, la piel del canal es seca, delgada, hipersensible.

EO fúngico (otomicosis): esporas de color negro, verde y gris (característica de Aspergillus niger), apariencia de queso cuajado blanco (Candida), secreción filamentosa, residuos adherentes espesos. Por lo general, no responde al antibiótico tópico + esteroide (paradoja: el antibiótico promueve el crecimiento excesivo de hongos).

Diagnóstico diferencial: otitis media aguda (oído medio - tímpano abultado, fiebre a menudo), colesteatoma (crónico, secreción fétida, erosión ósea - TC), EO necrotizante (maligno) (diabético/inmunosuprimido, dolor intenso + parálisis de nervios craneales), pericondritis (infección del cartílago, edema urticaria, pabellón auricular doloroso), erisipela (piel de la cara + oreja, sistémica), zóster ótico (Ramsay Hunt — vesículas + parálisis facial), neoplasia (carcinoma de células escamosas del canal — puede simular EO crónica, biopsia en refractario).

Imágenes: indicaciones: caso refractario + diabético/inmunosuprimido (sospecha de OE maligna: TC temporal con contraste + RM + gammagrafía ósea con Tc-99); parálisis del nervio craneal (parálisis facial + dolor de oído intenso), para visualizar la destrucción ósea.

Cultivo: no es rutinario; el antibiótico tópico empírico suele tener éxito. Indicaciones: refractario (sin respuesta en 10-14 días), sospecha de EO necrosante, inmunodeprimidos, hospitalizados.

Tratamiento de OE aguda: (1) Inodoro del canal: succión con microscopio otorrinolaringológico + desbridamiento (especialmente cuando está ocluido o la penetración de las gotas es deficiente); no se recomienda el riego doméstico (profundiza el agua, irrita); (2) Gotas antibióticas tópicas: primera línea. Quinolona (ofloxacina al 0,3% - Floxal ótico, ciprofloxacina al 0,3% - Cipro ótico) ± corticosteroide (dexametasona, betametasona) 2-4 veces al día durante 7-10 días. Ventaja: no ototóxico (seguro incluso en caso de perforación timpánica). Gotas de aminoglucósidos (neomicina, gentamicina) ototóxicas: NO se recomiendan si el tímpano no está intacto.

(3) Control del dolor: AINE (ibuprofeno 400 mg TDS) o paracetamol 1 g QDS; grave: opioide breve (codeína, tramadol); (4) Mantenga el canal seco: tapones impermeables especiales o algodón recubierto de vaselina durante el baño y la ducha; prohibido nadar durante el tratamiento; (5) Indicaciones de antibióticos sistémicos: inflamación grave del canal (totalmente bloqueado), fiebre, inflamación perifacial, diabéticos, inmunodeprimidos; ciprofloxacina oral 500 mg dos veces al día × 7-10 días (Pseudomonas); Sospecha de MRSA: clindamicina o TMP-SMX.

Los casos leves mejoran en 24 a 48 horas, la resolución completa suele tardar entre 7 y 10 días. Si la respuesta es inadecuada: diagnóstico incorrecto (OE fúngica, maligna), incumplimiento (técnica de caída incorrecta: debe acostarse de lado, la boca abierta endereza el canal), canal aún ocluido (se necesita desbridamiento), MRSA u organismo resistente. Cultura → ajustar.

Tratamiento de hongos OE (otomicosis): limpieza del canal esencial: succión de desechos gruesos. Antifúngico tópico: gotas de clotrimazol al 1% 2 a 4 veces al día durante 10 a 14 días; tolnaftato alternativo; nistatina (Candida). Gotas de ácido acético al 2%: el pH ácido inhibe el crecimiento de hongos. Manténgase seco: el agua es el peor enemigo de los hongos. Grave/refractario: antifúngico sistémico (fluconazol 200 mg/día × 14 días, itraconazol).

Tratamiento de la EO crónica: el control de los desencadenantes es clave. (1) Bastoncillos de algodón PROHIBIDOS; (2) Reducir la exposición al agua: tapones para nadar, proteger durante el baño; (3) Trate las enfermedades de la piel: eczema/dermatitis seborreica con esteroides tópicos de baja potencia (crema de hidrocortisona al 1%, tenga cuidado con los más fuertes) a corto plazo; (4) Gotas profilácticas: 2 % de ácido acético en alcohol (70 % de etanol + vinagre blanco 50:50 de producto casero o preparado: 3-5 gotas antes y después de nadar); (5) Revisión otorrinolaringológica periódica: limpieza del canal (cada 2-3 meses, NO por parte del paciente).

Otitis externa maligna (necrotizante) - emergencia especial: infección agresiva por Pseudomonas en diabéticos/inmunodeprimidos, se propaga a los huesos de la base del cráneo (mastoideo, occipital), causa parálisis de los nervios craneales (CN VII facial - más común, IX-X-XI, XII agujero yugular), riesgo de absceso cerebral, potencialmente mortal. Características: dolor de oído intenso y persistente (agravado por la noche), secreción espesa y fétida, tejido de granulación en el suelo del canal, parálisis de los nervios craneales, fiebre + inflamación sistémica. Tratamiento: hospitalización OBLIGATORIA, antibiótico antipseudomonas IV (ciprofloxacina IV, piperacilina-tazobactam, cefepima, meropenem - según sensibilidad) durante al menos 6-8 semanas, desbridamiento quirúrgico cuando sea necesario, control estricto de la diabetes, seguimiento por imágenes (gammagrafía con Tc-99 - Ga-67 más sensible, resonancia magnética - tejido blando + base del cráneo; TC temporal con contraste - erosión ósea).

Complicaciones: pericondritis (infección del cartílago: riesgo de deformidad permanente del pabellón auricular), condritis, mastoiditis, parálisis facial (OE maligna), sepsis, absceso cerebral (complicación de OE maligna, rara). Estenosis permanente del canal (EO poscrónica: se necesita corrección quirúrgica). Lectura recomendada: página de pérdida auditiva.

La OE se puede prevenir en gran medida. La información correcta + el cambio de hábitos reducen las recurrencias en >80%.

Componentes de prevención: (1) Oído seco después de nadar: toalla en el oído externo, cabeza inclinada con una ligera sacudida (drenaje por gravedad), secador de pelo a temperatura baja a 30 cm. (2) Gotas profilácticas: 3-5 gotas de ácido acético al 2% en alcohol antes y después de nadar (hecho en casa: vinagre blanco + etanol al 70% 50:50; o producto terminado); pH ácido + secado con alcohol + inhibición bacteriana-fúngica. (3) Tapones de natación impermeables: la mejor protección para los nadadores; Mejor sellado personalizado que se adapta al molde. (4) NUNCA use bastoncillos de algodón: paradoja: se pretende limpiar, se crea un trauma en la superficie, se expulsa el cerumen y entran las bacterias.

(5) Proteger durante el baño: algodón de vaselina o tapón de silicona. (6) Evite el contacto de los productos para el cabello (champú, acondicionador, tinte para el cabello) con el canal. (7) Audífono + higiene de los auriculares internos (toallita con alcohol diariamente) + secado (retirar por la noche). (8) Controlar el eczema/dermatitis seborreica: no se recomiendan esteroides tópicos a largo plazo (adelgazamiento de la piel); uso intermitente o alternativa al inhibidor de la calcineurina (crema de tacrolimus).

Selección de tapones para nadar: 3 tipos: (a) Tapones de silicona listos para usar (Mack's, Doc's Pro Plugs: protección moderada, baratos, no se adaptan a todos); (b) Tapones de espuma (resistencia limitada al agua, riesgo de impactación del canal); (c) Tapones moldeados a medida (el audiólogo/otorrinolaringólogo toma la impresión del canal, plástico personalizado: mejor sellado + comodidad, caro). Personalizado recomendado para profesionales + nadadores frecuentes.

En niños: secado rutinario de oídos después de la piscina/mar en verano (responsabilidad de los padres), sin bastoncillos de algodón (conciencia de los padres), OE recurrente: gotas profilácticas (consejos de otorrinolaringología). Cuando la anatomía del canal alcanza el tamaño adulto (alrededor de los 7-8 años), la responsabilidad de higiene individual aumenta.

Precauciones especiales para diabéticos + inmunodeprimidos: riesgo de OE maligna en este grupo. Síntomas (dolor intenso, secreción persistente, hinchazón periauricular, fiebre, parálisis de nervios craneales): urgencia otorrinolaringológica. Gotas profilácticas importantes. Control estricto de la diabetes (HbA1c <7%): los niveles altos de glucosa aumentan la susceptibilidad a las infecciones.

Usuarios de audífonos + auriculares internos: limpieza de rutina (toallitas con alcohol), retirarlos por la noche para secarlos + guardarlos en un deshumidificador (gel de sílice o secador eléctrico, dispositivo especial). Revisión de la piel del canal cada 6 a 12 meses por otorrinolaringólogo.

Mitos comunes: "Los bastoncillos de algodón limpian": INCORRECTO, crea riesgo de OE; "Las gotas de alcohol después del baño son buenas" — EN PEQUEÑA CANTIDAD correcto (el ácido acético + el alcohol brindan protección); "Los tapones de natación reducen la función": efecto mínimo de ajuste al molde de calidad; "OE es contagioso" - INCORRECTO, higiene personal + anatomía.

Regiones turcas de turismo de verano (Antalya, Bodrum, Çeşme, Riviera del Mar Negro): incidencia máxima de EO en verano. Importante concienciación sobre la certificación hotel + piscina (cloración adecuada, calidad del agua). Campañas de pretemporada (mayo-junio) de asesoramiento profiláctico con colaboración otorrinolaringólogo-farmacéutico. Lectura recomendada: nuestros testimonios de pacientes.