Tympanoplastik: Was Sie über die Trommelfellrekonstruktion wissen sollten

Die häufigste Ursache für eine Perforation des Trommelfells ist eine akute Mittelohrentzündung, insbesondere bei Kindern. Wenn der Druck im Mittelohr ansteigt und es zu einer Entleerung kommt, reißt das Trommelfell. Die meisten Perforationen heilen innerhalb von 4–6 Wochen spontan ab, aber 10–15 % werden chronisch.

Traumatische Ursachen: Manipulation mit Wattestäbchen, Ohrfeigen (Druckwelle), Explosion, Barotrauma (Tauchen, Fliegen), Fremdkörper. Traumatische Perforationen haben sauberere Ränder und schließen sich in 80–90 % der Fälle spontan.

Die chronisch suppurative Mittelohrentzündung (CSOM) ist das schwierigste Bild. Es kann zu Schleimhautentzündungen, Polypen, Cholesteatomen und Gehörknöchelchenerosion kommen. Bei wiederholter Otorrhoe verliert die Trommel ihre natürliche Heilfähigkeit.

Nach der Extrusion des Beatmungsschlauchs bleibt in 1–3 % der Fälle eine anhaltende Perforation bestehen. Diese sind in der Regel klein, anterior und haben ein gutes chirurgisches Ergebnis. Mehr dazu: Unser Otologie- und Hörzentrum.

Die klassische Trias: Schallleitungsschwerhörigkeit (10–30 dB je nach Größe und Lokalisation), wiederkehrende Otorrhoe (besonders nach Wassereinwirkung) und Unwohlsein beim Eindringen von Wasser. Manche Patienten vertragen es gut; andere haben große Einschränkungen im Lebensstil.

Die Diagnose erfolgt durch Otoskopie. Dokumentieren Sie bei einer trockenen Perforation deren Größe (% der Trommelfelloberfläche), Lage (anterior / posterior / inferior / attisch), Randqualität, Aussehen der Gehörknöchelchenkette und Mittelohrschleimhaut. Die mikroskopische Untersuchung fügt Details hinzu.

Jeder Patient wird einer Audiometrie unterzogen. Der Reintondurchschnitt, der Luft-Knochen-Abstand (typischerweise 10–25 dB allein aufgrund der Perforation; über 30 dB deuten auf ein Gehörknöchelchenproblem hin) und die Sprachunterscheidung werden aufgezeichnet. Diese bilden die Grundlage sowohl für die chirurgische Indikation als auch für den postoperativen Vergleich.

Ein hochauflösendes Schläfenbein-CT klärt Cholesteatom, Gehörknöchelchenintegrität und Mastoidpneumatisierung. Die meisten Typ-I-Kandidaten können klinisch beurteilt werden; Komplexe Fälle erfordern eine CT.

Typ I (Myringoplastik): Die Gehörknöchelchenkette ist intakt; Nur die Trommel wird repariert. Die häufigste Tympanoplastik. Typ II: Defekt zwischen Hammer und Amboss, auch Gehörknöchelchenrekonstruktion durchgeführt. Typ III: Hammererosion; Das Transplantat wird auf den Steigbügel gelegt (Columella-Effekt).

Typ IV: Hammer und Amboss fehlen, Steigbügel intakt und beweglich; „Rundfensterschutz“ – das Transplantat fällt auf den Steigbügel und isoliert das runde Fenster. Typ V: Steigbügel ebenfalls beschädigt (festsitzend oder nicht vorhanden); Fensterung, die heute nur noch selten durchgeführt wird – Gehörknöchelchenprothesen (PORP/TORP) werden bevorzugt.

In der Praxis handelt es sich in den meisten Fällen um Typ I – trockene, einfache Perforation. Komplexe Krankheiten fallen in die Typen II–IV. Beim Cholesteatom stehen Mastoidektomie und Clearance an erster Stelle; Die Rekonstruktion erfolgt in derselben Operation oder als geplanter, stufenweiser Eingriff 6–9 Monate später.

Die Temporalis-Faszie ist das klassische Transplantat. Dünn und funktionell nah an der nativen Trommel, lässt es sich gut integrieren. Nachteil: Da es dünn ist, kann es bei großen Defekten oder zu Einziehungen neigenden Ohren mit der Zeit schwächer werden.

Tragusknorpel (entnommen aus dem Tragus der Ohrmuschel) hat in den letzten 20 Jahren eine weite Verbreitung gefunden. Langlebiger, resistenter gegen Zurückziehen und verringert das Risiko eines Cholesteatoms. Wird als „Knorpelpalisade“ oder „Knorpelinsel“ verwendet. Nachteil: Seine Dicke verringert die Schallübertragung geringfügig – normalerweise ohne klinische Auswirkungen.

Die Wahl hängt vom Fall ab: Kleine, einfache vordere Perforationen eignen sich gut für die Faszie. Große (über die Hälfte der Trommel), Zwischensummen-, Vorderkanten-unsichere, retraktionsanfällige oder Revisionsfälle profitieren von Knorpel. Bei Jugendlichen und Kindern führt Knorpel tendenziell zu zuverlässigeren Erfolgen. Eine Schritt-für-Schritt-Beschreibung des Verfahrens bleibt bestehen Cholesteatom-Seite.

Beim klassischen mikroskopischen Zugang wird ein postaurikulärer oder transkanaler Einschnitt verwendet. Großes Sichtfeld, zweihändiges Arbeiten und der Standardweg, wenn eine Mastoidektomie erforderlich ist. Nachteil: Möglicherweise ist eine Knochenkürettage am Vorderrand erforderlich.

Der endoskopische Ansatz hat im letzten Jahrzehnt rasant zugenommen. Über den Gehörgang werden 0°-, 30°- oder 45°-Endoskope eingesetzt. Vorteile: minimalinvasiv (kein äußerer Schnitt), direkte Sicht auf den Vorderrand, schnelle Rückkehr in den Klinikalltag. Nachteil: Einhandbedienung, eingeschränkt bei Mastoidektomiefällen.

Ein moderner HNO-Arzt kennt beides und wählt individuell aus. Die Tympanoplastik Typ I – insbesondere vordere Perforationen – ist ideal für endoskopische Eingriffe. Bei Cholesteatomfällen entwickelt sich eine Kombination aus Mikroskop und Endoskop zum Standard.

Der Eingriff wird unter Vollnarkose in 60–120 Minuten durchgeführt. Eine Entlassung am selben Tag ist in der Regel möglich; In ausgewählten Fällen kann eine Beobachtung über Nacht empfohlen werden. Im Mittelohr wird eine resorbierbare Füllung (Gelschaum) angebracht, und die sterile Füllung des äußeren Gehörgangs bleibt einige Tage lang bestehen.

Woche 1: kein Schwimmen; Schützen Sie das Ohr beim Duschen (Baumwolle mit Vaseline). Erster Praxisbesuch am 7. Tag, äußere Verpackung entfernt. Woche 2–3: Gelschaum beginnt sich aufzulösen und fällt in den Kanal oder wird vom Chirurgen gereinigt.

Das Hören kann in den ersten Wochen aufgrund des Völlegefühls enttäuschend sein. Nach 6–8 Wochen ist der Gelschaum verschwunden und es stellt sich echtes Hören ein. Postoperative Audiometrie nach 3 Monaten. Erfolgsquote 85–95 % (Transplantat entnommen, trockenes, funktionsfähiges Ohr). Revisionsbedarf 5-10 %.

Vom Fliegen wird für 2-3 Wochen abgeraten (Barotrauma-Risiko). Schwimmen und Tauchen nach 6-8 Wochen kostenlos. Sport und körperliche Aktivität können nach 3 Wochen wieder aufgenommen werden. Die vollständige Genesung und die abschließende Beurteilung des Hörvermögens kristallisieren sich im dritten bis sechsten Monat heraus.

Die Transplantatentnahme beträgt bei Typ I 90–95 %, bei komplexeren Fällen 75–85 %. Bei 70–85 % der Patienten ist ein Hörgewinn (Luft-Knochen-Lücken-Schließung) von Bedeutung. Bei Kindern ist der Erfolg möglicherweise etwas geringer, hauptsächlich aufgrund einer Funktionsstörung der Eustachischen Röhre und der Adenoidaktivität.

Mögliche Risiken: Geschmacksveränderung (Manipulation der Chorda tympani – normalerweise vorübergehend, in 1–2 % dauerhaft), Fazialisparese (sehr selten, unter 0,1 %), Schallempfindungsschwerhörigkeit (Innenohrtrauma – 1–2 %), Schwindel (vorübergehend; Perilymphfistel sehr selten), Infektion (2–3 %), Transplantatversagen (5–15 %).

Langfristige Nachbeobachtung: Monat 1 Otoskopie und Verpackungsfreigabe, Monat 3 Audiometrie und Otoskopie, Monat 6 Otoskopie, dann jährlich. Das 5-Jahres-Risiko einer erneuten Perforation beträgt 5-10 %; Bei Patienten mit rezidivierender Otitis sollte die Funktion der Eustachischen Röhre beurteilt werden. Mehr dazu: Unsere Patientenstimmen.