Otologie
Cholesteatom
Eine destruktive, hautähnliche zystische Pathologie des Mittelohrs — Frühdiagnose und Mastoidektomie.
Was ist ein Cholesteatom und warum ist es gefährlich?
Ein Cholesteatom ist eine hautähnliche (Plattenepithel-)zystische Wucherung im Mittelohr oder Mastoid. Es ist kein Krebs, aber destruktiv: Im Laufe der Zeit kann es Gehörknöchelchen, Fazialisnerv, Innenohr und sogar die Schädelbasis arrodieren. Klassisches Erscheinungsbild: langjährige fötide Otorrhö + Schallleitungsschwerhörigkeit. Das Risiko von Komplikationen (Fazialisparese, sensorineuraler Hörverlust, Meningitis, intrakranieller Abszess) rechtfertigt eine frühe Operation. Diagnose klinisch (Otoskopie/Mikroskopie) + Felsenbein-CT. Die Behandlung ist chirurgisch: Mastoidektomie (mit Tympanoplastik) ist Standard. Jährliche postoperative Nachkontrolle ist essenziell — Rezidivrate 5–15 %.
Chirurgischer Zugang
Mastoidektomie-Typen: gehörgangswanderhaltend (CWU - canal-wall-up) und gehörgangswandabtragend (CWD - canal-wall-down). CWU: bessere anatomische Erhaltung, aber höhere Rezidivrate (15–25 %) — eine Second-Look-Operation nach 6–12 Monaten wird empfohlen. CWD: niedrigere Rezidivrate (2–5 %), aber regelmäßige Höhlenreinigung erforderlich.
Die gleichzeitige Tympanoplastik (Rekonstruktion von Trommelfell und Gehörknöchelchen) adressiert den Hörverlust. Stufe 1: Cholesteatom-Entfernung. Stufe 2 (6–12 Monate später, falls erforderlich): Rekonstruktion der Gehörknöchelchenkette.
Häufig gestellte Fragen
- Nein. Es ist kein Krebs; sein zelluläres Verhalten ist jedoch destruktiv — es arrodiert umliegenden Knochen. Deshalb ist eine Operation erforderlich.
- Otorrhö, die länger als 6 Wochen anhält, erfordert eine HNO-Abklärung. Mikroskopie + Audiometrie + ggf. Felsenbein-CT klären die Diagnose.
- Bei den meisten Patienten verbessert sich das Hören, aber eine vollständige Rückkehr zum Vorkrankheitsniveau ist nicht garantiert. Gleichzeitige Tympanoplastik + Gehörknöchelchenrekonstruktion fördern das Ergebnis.
- Nach CWD-Mastoidektomie ist Tauchen kontraindiziert; Fliegen ist nach 4 Wochen sicher. Nach CWU-Mastoidektomie + intaktem Trommelfell werden 6–8 Wochen vor dem Fliegen empfohlen.
- Pädiatrisches Cholesteatom ist aggressiver als beim Erwachsenen; es breitet sich schneller aus und rezidiviert häufiger. Frühe Operation + jährliche Nachkontrolle sind entscheidend.
References
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