Otitis media bei Kindern: akut, serös und chronisch

Mittelohrentzündung ist die häufigste Infektion im Kindesalter – 80 % der Kinder haben im Alter von 5 Jahren mindestens eine Episode einer akuten Mittelohrentzündung (AOM), und 40 % haben ≥3. Höchstinzidenz 6–24 Monate. Warum so häufig in diesem Alter? Anatomische und funktionelle Gründe.

Die Eustachische Röhre unterscheidet sich bei Kindern von der bei Erwachsenen: kürzer (2 cm gegenüber 3,5 cm), breiter, horizontaler, schwächere tonische Muskelunterstützung. Diese Merkmale erleichtern die Passage von Nasopharynxsekret und Infektionen zum Mittelohr. Die Röhrenreifung dauert etwa 6–7 Jahre; Die AOM-Inzidenz sinkt danach deutlich.

Risikofaktoren: Alter (6–24 Monate), männliches Geschlecht (geringfügig), Kindertagesstätte/Kindergarten (erhöhte Mikrobenbelastung), Passivrauchen, Flaschenfütterung in Rückenlage (Refluxrisiko), familiäre Vorgeschichte, schlechte Luftqualität, Jahreszeit (Herbst-Winter), niedriges Geburtsgewicht, allergische Rhinitis, GERD, adenoide Hypertrophie, Immunschwäche (IgA, IgG2, IgG4), kraniofaziale Anomalie (Gaumenspalte, Down-Syndrom).

Pathogenese: viraler URI → nasopharyngeale Entzündung → Eustachische Obstruktion → negativer Mittelohrdruck → Flüssigkeitstranssudation (Erguss, zunächst steril) → bakterielle Koinfektion → AOM. Patienten können sich in jedem Stadium dieser Kette ausruhen.

Krankheitserreger: Streptococcus pneumoniae (am häufigsten, 40–50 %), Haemophilus influenzae (25–30 %, nicht typisierbar), Moraxella catarrhalis (10–15 %), Streptokokken der Gruppe A (selten). Viraler Primär- oder Co-Erreger: RSV, Rhinovirus, Influenza, Adenovirus.

Die Ära der Pneumokokken-Konjugatimpfung (PCV-13) brachte epidemiologische Veränderungen mit sich: resistente Pneumokokken-Serotypen gingen zurück, relativer Anstieg von H. influenzae. Dies wirkte sich auf die Wahl des Antibiotikums aus.

Türkei: Pneumokokken- und Hib-Impfungen gehören zur Routine; AOM ist relativ reduziert, aber immer noch häufig. Eine falsche Zuordnung zum „Zahnen“ kommt häufig vor – Fieber und Reizbarkeit, die angeblich vom Zahnen herrühren, sind oft AOM. Mehr dazu: Unser Otologie- und Hörzentrum.

AAP/AAOHNS 2013-Diagnosekriterien: 1) Mittelohrerguss (pneumatische Otoskopie mit eingeschränkter Beweglichkeit oder vorgewölbtem Trommelfell), 2) akut auftretende Symptome (Stunden-Tage) – Fieber, Schmerzen, Reizbarkeit (bei Säuglingen – Unruhe, Nahrungsverweigerung, Ziehen am Ohr), 3) Mittelohrentzündung – gewölbtes Trommelfell, rotes/gelbes Trommelfell, Perforation mit eitrigem Ausfluss.

Der Goldstandard ist die pneumatische Otoskopie. Dabei wird ein Otoskop mit Gummiball verwendet, um einen leichten Über-/Unterdruck zu erzeugen und die Trommelbewegung zu beobachten. Fehlende/reduzierte Bewegung = Erguss. Die visuelle Otoskopie allein ist unzuverlässig (hohe Zahl falsch positiver Ergebnisse). Tympanometrie hilft (Kurve Typ B oder C2).

Schweregrad: leicht/mäßig – mäßige Schmerzen, Fieber <39 °C, keine systemische Störung. Schwerwiegend – starke Schmerzen, Fieber ≥39°C, Symptome >48 Stunden, einseitige + systemische Störung.

Behandlungswahl (AAP 2013, AAOHNS-Updates): <6 Monate – ausschließlich Antibiotika. 6–23 Monate – beidseitiger, eitriger Ausfluss oder schwerwiegend – Antibiotika; einseitig leicht bis mäßig – Antibiotika oder wachsames Abwarten (gemeinsame Entscheidung; Antibiotika, wenn innerhalb von 48–72 Stunden keine Besserung eintritt). 2+ Jahre – beidseitiger, eitriger Ausfluss oder schwerwiegend – Antibiotikum; einseitig leicht bis mäßig – wachsames Abwarten bevorzugt.

Wahl des Antibiotikas: Amoxicillin 80–90 mg/kg/Tag in zwei aufgeteilten Dosen, 10 Tage (≤2 Jahre oder schwer) oder 5–7 Tage (>2 Jahre, leicht bis mittelschwer). Beta-Lactam-Allergie: Makrolid (Azithromycin), Cephalosporin (Cefdinir, Cefuroxim). Behandlungsversagen (keine Besserung in 48–72 Stunden): hochdosiertes Amoxicillin-Clavulanat – gegen Beta-Lactamase H. influenzae und M. catarrhalis. Anhaltendes Versagen – IM Ceftriaxon für 3 Tage, Tympanozentese mit Kultur.

Symptomatische Behandlung: orale Analgetika (Paracetamol, Ibuprofen) – Schmerzkontrolle; topisch anästhetische Ohrentropfen (Lidocain – wenn keine Perforation, Alter ≥2); warme Kompresse. Kortikosteroide, Antihistaminika, abschwellende Mittel: kein nachgewiesener Nutzen bei AOM – nicht routinemäßig empfohlen.

Komplikationen (selten): Mastoiditis (schmerzhafte Schwellung nach der Ohrmuschel, Fieber), Labyrinthitis (Schwindel, sensorineuraler Verlust), Fazialisparese, intrakranielle Ausbreitung (Meningitis, Hirnabszess, laterale Sinusthrombose). Gemeinsame Ära vor der Einführung von Antibiotika; Jetzt selten, aber lebensbedrohlich, wenn es übersehen wird.

OME: Mittelohrerguss ohne akute Entzündung – keine Schmerzen, kein Fieber. Das Kind ist in der Regel asymptomatisch oder hat leichte Hörprobleme (Probleme mit dem Lehrer, lautes Fernsehen, „Hört nicht, was ich sage“). Daher „still“ – kann unentdeckt weitermachen.

Inzidenz und natürlicher Verlauf: Bei einigen Säuglingen unter 1 Jahr tritt der Höhepunkt im Alter von 1–3 Jahren auf. Nach der AOM haben 50–70 % eine verbleibende OME (im Median 1 Monat); 50 % verschwinden in 3 Monaten, 75 % in 6, > 90 % in 1 Jahr. Der Rest bleibt bestehen.

Diagnose: pneumatische Otoskopie (keine Trommelbewegung, keine Ausbuchtung, aber undurchsichtig/durchsichtig, Luft-Flüssigkeits-Pegel, Blasen), Tympanometrie (Typ B – flach; C2 – Spitze mit Unterdruck verschoben), Audiometrie bei Bedarf (altersgerechte VRA, Spiel, reiner Ton; Leitungsverlust 25–40 dB).

Risikobewertung: Verzögerung der Sprachentwicklung (insbesondere 18 Monate bis 3 Jahre), Lernschwierigkeiten (Vorschule), Aufmerksamkeitsprobleme, Verhaltensänderung (Reizbarkeit, sozialer Rückzug), komorbide Schwerhörigkeit (genetisch bedingt, frühere Otitis), niedrige sozioökonomische Situation (begrenzte Sprachexposition), Risikogruppen (Down, Gaumenspalte).

Management: wachsames Abwarten bis zu 3 Monate (Mehrheitsbeschluss). Nach 3 Monaten anhaltender + Hörverlust (>25 dB beidseitig oder >40 dB einseitig): 1) HNO-Untersuchung, 2) Beatmungsschlauch (Tympanostomie, „Öse“) empfohlen.

Beatmungsschlaucheingriff: ambulant, meist Vollnarkose, 10-15 Minuten; Myringotomie (kleiner Einschnitt) + Platzierung des Schlauchs. Die Tube bleibt 6–18 Monate erhalten und fällt dann von selbst heraus (oft 9–12 Monate). Wirkung: Mittelohrbelüftung, sofortige Normalisierung des Hörvermögens, verringerte anhaltende OME und wiederkehrende AOM.

Ergebnisse und Nachsorge: Das Hörvermögen verbessert sich dramatisch; Die Sprache holt auf. Komplikationen: anhaltende Perforation (2–5 %), Tubotitis (Ausfluss, 15–30 %), Myringosklerose (Trommelplaques). Meist mild. Gelegentlich stellt der Kontakt mit Wasser ein Problem dar – manche Ärzte schränken das Schwimmen/Wasser ein; Moderne Beweise sind freizügiger.

Adenoidektomie bei OME: nützlich bei rezidivierendem OME oder AOM und adenoider Hypertrophie. Besonders wertvoll bei Kindern ≥4 Jahren. In Kombination mit Schläuchen verringert sich die Notwendigkeit einer wiederholten Tympanostomie. Mehr dazu: Seite zu Hörverlust.

Chronische suppurative Mittelohrentzündung (CSOM): >3 Monate anhaltender Ohrenausfluss + anhaltende Perforation des Trommelfells. CSOM folgt unterbehandelter AOM/OME, Immunschwäche, anatomischer Anomalie und chronischer Mukositis.

Klassische Befunde: chronischer übelriechender Ausfluss, Schallleitungsschwerhörigkeit, Trockenhörvariante (kein Ausfluss, aber anhaltende Perforation).

Medizinisch: topische Antibiotika-Tropfen (Ciprofloxacin, Ofloxacin – sicher im Mittelohr, Aminoglykoside vermeiden; längere topische Antibiotika-Behandlungen nach Bedarf; alkalische oder Alkohol-Essigsäure-Tropfen), trocken aufbewahren (Schutz vor Wasserexposition), Watte oder Ohrstöpselschutz.

Verdacht auf Cholesteatom: fauliger Ausfluss + Perforation + Keratin/Granulation hinter der Trommel → Cholesteatom. CT und Operation (Mastoidektomie) obligatorisch.

Tympanoplastik: nach 6–12 Monaten trockener Perforation in Betracht gezogen. Autologes Material (Temporalis-Faszie oder Muschelknorpel) zur Trommelrekonstruktion. Erfolg 85–95 % (trockene, intakte Trommel). Normalerweise verbessert sich das Hörvermögen.

Tubenkomplikationen: anhaltende Perforation (Trommel schließt sich nach Tubenaustritt nicht – 2–5 %), Verstopfung (Austrocknung), frühe Extrusion (3–6 Monate; Wiedereinführung erforderlich), reaktive Granulation, chronischer Ausfluss.

Folgen eines beidseitigen anhaltenden Hörverlusts: Sprachverzögerung (Auswirkungen von ≥ 6 Monaten), akademischer Rückstand, Schwierigkeiten bei der sozialen Interaktion, Verhaltensprobleme. Daher erfordert anhaltendes OME frühzeitiges Handeln – insbesondere während des kritischen Fensters von 6 Monaten bis 3 Jahren.

Risikominderung: Impfung (PCV-13, Hib, Influenza, COVID-19 in Risikogruppen), Stillen (mindestens 6 Monate), Rauchbelastung reduzieren, Flasche im Bett vermeiden, frühe Gaumenspalten-OP + Überwachung, Kita-Hygiene, Raumluftqualität. Auch hilfreich: Unsere Patientenstimmen.