بدلة الصوت الرغامية المريئية: إعادة تأهيل الصوت بعد استئصال الحنجرة

استئصال الحنجرة الكلي: عملية جراحية لإزالة الحنجرة بأكملها (الطيات الصوتية، فوق المزمار، تحت المزمار، الغضروف الحلقي)، مخصصة لسرطان الحنجرة المتقدم (T3-T4) أو فشل العلاج الكيميائي. يتم تغيير تشريح التنفس + الكلام بشكل جذري بعد ذلك.

التشريح الجديد: تفتح القصبة الهوائية على الرقبة كفغرة منفصلة (فغرة رغامية)؛ لم يعد المريض يتنفس عن طريق الأنف أو الفم. يسمح الخط الأوسط للبلعوم والمريء بالبلع، لكن لا يوجد غضروف أو طيات صوتية منتجة للصوت. يتم فصل مجرى الهواء عن مجرى الهواء العلوي (الأنف / الفم / البلعوم / الحنجرة).

فقدان الصوت: عدم وجود الطيات الصوتية يعني عدم توليد الصوت. يصبح المريض "فاقدًا للصوت" - حتى أن الهمس قد اختفى. عادة ما يتم الحفاظ على البلع (المريء + عضلات البلعوم سليمة)؛ التنفس وظيفي لكن وظيفة الأنف (الشم، التدفئة، الترطيب) مفقودة.

التأثير النفسي والاجتماعي: يؤدي فقدان الصوت إلى العزلة الاجتماعية، والاكتئاب، وفقدان العمل، وصعوبة التواصل داخل الأسرة، وفقدان الهوية. الاتصال الهاتفي مستحيل (لا يوجد صوت)، وتعرقل مشاركة العواطف في العائلة. تعتبر استشارات ما قبل العلاج + التثقيف في مجال إعادة تأهيل الصوت أمرًا ضروريًا.

تغييرات وظيفية أخرى: الشم (فقدان الشم) - لا يوجد تدفق هواء من الأنف، ولكن يمكن استعادته جزئيًا عن طريق تقنية "التثاؤب المهذب". تغير في التذوق (مرتبط بفقدان حاسة الشم)؛ حماية من فغرة الدش - يجب عدم دخول الماء (غطاء الفغرة، وحدة HME)؛ السباحة ممنوعة أو معدات خاصة؛ السعال – خروج المخاط من الفغرة.

HME (مبادل الرطوبة الحرارية): غطاء مفلتر فوق الفغرة الرغامية — يدفئ + يرطب الهواء المستنشق، ويصفي الجزيئات، ويقلل من تقشر المخاط. ضروري لجودة الحياة. يتم تغييرها 1-2× يوميًا، من ماركات مختلفة (Provox HME، Blom-Singer HumidiFilter، وما إلى ذلك).

العناية بالفغر الرغامي: التنظيف اليومي (المسح بمحلول ملحي، إزالة القشرة)، الوقاية من العدوى، فحص الأنسجة الحبيبية، الوقاية من تضيق الفغر. تعتبر الرعاية المنزلية أمرًا بالغ الأهمية - التعليم بعد الجراحة ومتابعة ممرضة الفغرة. نحن نتوسع في الإطار السريري في وحدة أمراض الحنجرة وجراحة الصوت لدينا.

بدلة الصوت TE (القصبة الهوائية المريئية): صمام سيليكون صغير أحادي الاتجاه بين جدار القصبة الهوائية الخلفي وجدار المريء الأمامي. Provox (Atos Medical، السويد) وBlom-Singer (InHealth، الولايات المتحدة) هما العلامتان التجاريتان الرئيسيتان. يتم وضعها عن طريق ثقب القصبة الهوائية في المريء (TEP).

الموضع الأولي: أثناء استئصال الحنجرة الكلي — يتم إنشاء ثقب بحجم 18-22 ملم بين القصبة الهوائية الخلفية والمريء الأمامي، ويتم وضع جهاز Provox/Blom-Singer. الإيجابيات: إجراء واحد، صوت مبكر بعد العملية الجراحية (1-2 أسابيع)، فائدة نفسية (بدون فترة بؤرية). السلبيات: إذا تم التخطيط للعلاج الإشعاعي/الإشعاعي الكيميائي، فإن الوضع المبكر قد يؤدي إلى حدوث مضاعفات.

التنسيب الثانوي: بعد 6 إلى 12 أسبوعًا من استئصال الحنجرة (بعد شفاء الأنسجة) في المكتب أو في غرفة العمليات البسيطة. الإيجابيات: شفاء الأنسجة، واستكمال العلاج الإشعاعي (إن وجد). السلبيات: أشهر من فقدان الصوت بعد الجراحة.

تقنية الوضع: تخدير موضعي أو تخدير خفيف. يتم تصوير المريء باستخدام منظار المريء الصلب أو المنظار الداخلي عبر الأنف، ويتم تمرير إبرة من القصبة الهوائية إلى المريء، ويتم وضع سلك توجيه، ويقوم الموسع بإنشاء الناسور، ويتم إدخال بدلة صوتية. الإجراء 20-40 دقيقة.

آلية إنتاج الصوت: أثناء الزفير يقوم المريض بإغلاق الفغرة الرغامية بالإصبع أو عن طريق صمام الفغرة الأوتوماتيكي. يتم تحويل الهواء الزفير عبر الصمام أحادي الاتجاه إلى المريء. يهتز الجزء البلعومي المريئي (PE)، وينتج هذا الاهتزاز صوتًا. يتم التعبير عن الشفاه واللسان والحنك لتكوين الكلام.

العلامات التجارية والميزات: Provox Standard duck-bil؛ Provox Vega الجيل التالي، ضغط فتح أقل؛ صمام مغناطيسي Provox ActiValve (مقاوم للمبيضات)؛ شفة مزدوجة من Blom-Singer، إدخال أسهل. يعتمد الاختيار على التشريح + خبرة الجراح/SLP + التكلفة + التوفر.

صمام الفغرة التلقائي: صمام حساس للضغط على الصدر (Provox FreeHands HME) لاستخدام الهاتف بدون استخدام اليدين - يحرر اليدين. منحنى التعلم + ليس كل مريض مناسب من الناحية التشريحية.

يعد توجيه SLP (أخصائي أمراض النطق واللغة) أمرًا بالغ الأهمية لنجاح خطاب TE. التدريب والتنسيق والتعديل – الخبرة المتخصصة.

الجدول الزمني للتدريب: الأسابيع 1-2 - إنتاج الصوت الأساسي، وتقنية انسداد الفغرة، والكلمات القصيرة ("آه"، "نعم"، "لا")؛ الأسابيع 3-4 - تنسيق الجملة والصوت، والطلاقة؛ الأسابيع 5-8 - استخدام الهاتف، والكلام في بيئة صاخبة، والتحكم، والعروض؛ أشهر 3-6 - التكامل الاجتماعي، وبيئة العمل، والتحكم الصوتي المتقدم.

تعريف النجاح: الكلام الوظيفي – واضح، بطلاقة، قابل للاستخدام بما في ذلك الهاتف. مع الطرف الاصطناعي TE، يحقق 85-95% صوتًا وظيفيًا (مع الاختيار المناسب + التدريب). مع خطاب المريء 30-40%; الحنجرة الكهربائية 95%+ (نوعية مختلفة).

جودة صوت TE: نغمة متوسطة، نغمة "خشنة" قليلاً (اهتزاز مقطع PE)؛ ليس مثل الصوت الأصلي، ولكنه طبيعي مع فارق بسيط من المشاعر. تتكيف العائلة والأصدقاء مع مرور الوقت. الغناء وتعديل درجة الصوت محدودان. التواصل اليومي ممتاز.

العوامل التي تؤثر على الصوت: نغمة مقطع PE (فرط التوتر - صوت منخفض وضعيف؛ نقص التوتر - صوت مضطرب)، تشنج عضلات البلعوم (بضع العضل أو البوتوكس)، التليف بعد الإشعاع (قد يؤثر على الصوت)، تقنية المريض (حجم الهواء، جودة انسداد الثغرة).

استكشاف الأخطاء وإصلاحها: إذا كانت جودة الصوت رديئة أو الكلام ليس بطلاقة، مراجعة SLP: التشريحية (قطعة PE، تشريح الناسور)، الأطراف الاصطناعية (ضغط فتح الصمام، التسرب، الفطريات)، التقنية (ممارسة المريض)، النفسية الاجتماعية (القلق، التحفيز).

تشنج العضلات البلعومية / فرط التوتر: العامل الأكثر شيوعًا الذي يقلل من جودة صوت TE. العلاج: تمارين استرخاء SLP (بداية ناعمة، تنفس عميق)، حقن توكسين البوتولينوم في الجزء PE (فعال من 3 إلى 6 أشهر)، بضع العضل جراحيًا (نهائي).

الرعاية الصوتية على المدى الطويل: مراجعة SLP سنويًا، وتتبع تغيير الأطراف الاصطناعية، والترطيب، والحد من التدخين/الكحول، وتمارين الصوت (التحكم الشخصي)، والتصحيح الجراحي إذا لزم الأمر (قطعة PE، ومراجعة الناسور). يوجد وصف خطوة بخطوة للإجراء صفحة سرطان الحنجرة.

مضاعفات الطرف الاصطناعي TE: (1) تسرب الطعام/الشراب الذي يمر عبر الطرف الاصطناعي أو حوله إلى القصبة الهوائية؛ الأكثر شيوعاً في عمر 6-12 شهراً (نهاية عمر الطرف الاصطناعي)؛ يحتاج إلى استبدال؛ (2) الاستعمار الفطري (المبيضات) - الأغشية الحيوية تسبب التسرب؛ مضاد للفطريات (ميكونازول، فلوكونازول) + تغيير الأطراف الاصطناعية؛ (3) خلع الطرف الاصطناعي — ترك الناسور (المخاط والسعال)؛ (4) الأنسجة الحبيبية — حول الناسور + تأثير جودة الصوت؛ (5) قطعة PE مفرطة التوتر.

تكرار الاستبدال: متوسط ​​6-12 شهرًا (متوسط ​​Provox 8 أشهر؛ Provox ActiValve 12-18 شهرًا - يدوم لفترة أطول). نظافة المريض + مراقبة الأغشية الحيوية. تغييرات SLP في المكتب — لا تحتاج إلى تخدير، وتستغرق دقائق.

إغلاق الناسور: عند خروج الطرف الاصطناعي، يمكن للناسور أن ينغلق خلال 24 إلى 48 ساعة - وإعادة الفتح تتطلب إجراء عملية جراحية. ولذلك، فإن الاستبدال الفوري إلزامي. يجب على المرضى الاحتفاظ بأطراف اصطناعية احتياطية ومعلومات الاتصال في حالات الطوارئ.

البديل: خطاب المريء. يبتلع المريض الهواء إلى المريء ويطلقه بشكل يمكن التحكم فيه؛ تهتز العضلة العاصرة للمريء العلوي ← صوت. الإيجابيات: لا حاجة لأي طرف صناعي أو جهاز، فهو طبيعي. السلبيات: صعوبة التعلم (أسابيع إلى أشهر)، نجاح بنسبة 30-40%، طلاقة محدودة (جمل قصيرة)، صعوبة في الضوضاء.

البديل: الحنجرة الكهربائية. جهاز اهتزاز إلكتروني يعمل بالبطارية (Servox، TruTone) — يتم تثبيته على الرقبة أو الخد؛ ينقل الاهتزاز كصوت. ينطق المريض. الإيجابيات: سريع التعلم، أكثر من 95% استخدام، جيد في الضوضاء. السلبيات: صوت آلي، غير طبيعي، الأيدي مشغولة، العناية بالبطارية.

البديل الجراحي: إجراء أساي (القصبة الهوائية العلوية + مفاغرة البلعوم — نادرًا ما يتم إجراؤه الآن)، والكلام المزماري الجديد. يمكن أخذه في الاعتبار في حالة فشل الأطراف الاصطناعية TE أو بطلانها.

نمط الحياة: العناية بالفغرة (التنظيف اليومي، استخدام HME)، الاستحمام (غطاء الفغرة أو واقي الفغرة HME)، السباحة (يمنع استخدامها بدون معدات خاصة)، الحد من التدخين/الكحول، التغذية (طبيعية عادة - الحفاظ على البلع)، بيئة العمل (تقييم مكيف الهواء، الغبار، الضوضاء).

الدعم النفسي والاجتماعي: مجموعات دعم استئصال الحنجرة (محلية أو عبر الإنترنت)، وتبادل الخبرات بين الأقران، والتعليم الشامل للشريك/الأسرة. قد يستغرق التكيف الجنسي والاجتماعي والعملي سنوات؛ الدعم النفسي مفيد.

على المدى الطويل: يحافظ معظم مرضى استئصال الحنجرة على حياة اجتماعية ومهنية وأسرية طبيعية. مع الأطراف الاصطناعية TE، يمكنك الوصول إلى أهداف الاتصال الوظيفية. متابعة متعددة التخصصات - جراحة الرأس والرقبة، وSLP، وممرضة الفغرة، وأخصائي نفسي، وأخصائي تغذية، وعلاج الأورام بالإشعاع (إن أمكن)، وطب الأسنان - مدى الحياة.

إعادة التأهيل المبكر مهم: الاستشارة قبل الجراحة (توقع فقدان الصوت، خيارات إعادة التأهيل)، وضع الطرف الاصطناعي الأولي أثناء العملية الجراحية (إن أمكن)، المشاركة المبكرة في SLP (أسبوع ما بعد التوقف 2-3)، تثقيف الشريك/العائلة - يعمل على تسريع عملية اكتساب الصوت + تحسين جودة الحياة. للمزيد: خدمة الرأي الثاني لدينا.