الارتجاع الحنجري البلعومي والصوت: التشخيص والعلاج ومستخدمو الصوت المحترفون

الارتجاع الحنجري البلعومي (LPR) هو مرور محتوى المعدة (الحمض، البيبسين، الأملاح الصفراوية، الغاز) فوق العضلة العاصرة للمريء العلوي، ليصل إلى البلعوم والحنجرة. وهو كيان مرضي متميز عن مرض الجزر المعدي المريئي الكلاسيكي (GERD).

يحدث تلف ارتجاع المريء في الغالب في الجزء السفلي من المريء والحرقة هي العرض الكلاسيكي. في LPR، الأعضاء المستهدفة هي الحنجرة والبلعوم. ولا تنتج هذه الأنسجة إحساسًا بالحرقان، ومن هنا جاء مصطلح "الارتجاع الصامت".

في الفيزيولوجيا المرضية LPR، لا يلعب الحمض فحسب، بل يلعب إنزيم البيبسين دورًا حاسمًا. يمكن أن ينشط البيبسين حتى عند درجة الحموضة 6-7؛ فهو يرتبط بالغشاء المخاطي للحنجرة ويسبب تلفًا خلويًا طويل المدى. وهذا ما يفسر سبب كفاية الاتصال الحمضي القصير للتأثير على أنسجة الحنجرة.

مريض LPR النموذجي: شخص في منتصف العمر، غالبًا ما يكون وزنه طبيعيًا ولكنه يأكل بسرعة، ويتناول العشاء في وقت متأخر، ويعيش مع التوتر كمحترف. تتحسن البحة الصباحية خلال اليوم. قد تتفاقم مرة أخرى في المساء. للحصول على نظرة عامة على المواضيع ذات الصلة، انظر وحدة أمراض الحنجرة وجراحة الصوت لدينا.

أعراض الصوت: بحة في الصباح (الأكثر شيوعًا - خشونة الصوت عند الاستيقاظ)، والتعب الصوتي (فشل الصوت مع تقدم اليوم)، وتقلب الجودة اليومي، وفقدان الترددات العالية (خاصة عند المطربين)، والتعب السريع مع الجهد المبذول.

الأعراض غير الصوتية: تطهير الحلق المزمن (غالبًا ما يكون فاقدًا للوعي)، البلعوم الكروي، التنقيط الخلفي للأنف، السعال الجاف أو الخفيف (خاصة الاستلقاء أو عند النهوض)، عسر البلع، الطعم الحامض الناتج عن القلس (أقل شيوعًا)، ألم الحلق أو جفافه، رائحة الفم الكريهة (المرتبطة بالبيبسين).

النمط اليومي النموذجي: أسوأ في الصباح (تراكم بين عشية وضحاها)، يتحسن بعد الظهر، ويعود بعد العشاء. الأطعمة المثيرة (الحارة، الدهنية، الكحولية) تؤدي إلى تفاقم الأعراض بشكل ملحوظ.

بالنسبة لمستخدمي الصوت المحترفين - المطربين والمدرسين وموظفي مركز الاتصال - يتم التعرف على الأعراض مبكرًا وتؤثر بشكل مباشر على الأداء. العلاج المبكر أمر بالغ الأهمية مهنيا.

مؤشر أعراض الارتجاع (RSI): استبيان مكتمل من 9 عناصر للمريض. سجل كل عرض 0-5 (بحد أقصى 45). المجموع > 13 مهم بالنسبة لـ LPR. يستخدم أيضًا لمراقبة الاستجابة للعلاج.

درجة اكتشاف الارتجاع (RFS): تسجيل نتائج تنظير الحنجرة على التنظير المرن. ثماني مؤشرات: وذمة تحت المزمار، طمس البطين، التهاب الحنجرة الخلفي، حمامي/وذمة، وذمة الطيات الصوتية، وذمة الحنجرة المنتشرة، تضخم الصوار الخلفي، الورم الحبيبي/الأنسجة الحبيبية، مخاط سميك داخل الحنجرة. المجموع > 7 مهم.

تنظير الحنجرة المرن: إجراء مدته 5 دقائق داخل العيادة وبدون تخدير. ضروري للتشخيص واستبعاد أمراض الطية الصوتية (السليلة، الكيس، الطلاوة، القلق بشأن السرطان).

مراقبة الرقم الهيدروجيني/المقاومة: مسبار على مدار 24 ساعة. عادةً ما يكون مسبار الأس الهيدروجيني البلعومي (RestechDx-pH أو مسبار مزدوج على مدار 24 ساعة). محفوظة للحالات المقاومة أو غير المؤكدة.

التصوير: ليس روتينيا. في حالة عسر البلع: ابتلاع الباريوم أو تنظير الجهاز الهضمي العلوي (التهاب المريء، فتق الحجاب الحاجز).

التشخيص التفريقي: أمراض الطية الصوتية (العقيدة، السليلة، الكيس، النزيف، الطلاوة)، التهاب الحنجرة المزمن (التدخين، تلوث الهواء)، خلل النطق التشنجي، شلل الطية الصوتية، خلل النطق الوظيفي. ومن ثم فإن تنظير الحنجرة إلزامي في كل شكوى صوتية.

مثبطات مضخة البروتون (PPI) هي العلاج القياسي. أوميبرازول 20 ملجم، بانتوبرازول 40 ملجم، إيزوميبرازول 40 ملجم أو رابيبرازول 20 ملجم - صباحًا ومساءً، قبل الوجبات بـ 30-60 دقيقة. الحد الأدنى 2-3 أشهر؛ الحالات الشديدة تصل إلى 6 أشهر.

بداية مثبطات مضخة البروتون بطيئة: يستغرق التحسن الحقيقي في الصوت من 8 إلى 12 أسبوعًا. أطول من ارتجاع المريء الكلاسيكي (4-6 أسابيع). يجب على المرضى ألا يتوقفوا مبكرًا.

خطأ PPI الأكثر شيوعًا: تناوله قبل أو مع وجبة الإفطار. الصحيح: 30-60 دقيقة قبل الإفطار على معدة فارغة. الجرعة المسائية قبل النوم بـ 3 ساعات على الأقل.

حاصرات مستقبلات H2 (رانيتيدين، فاموتيدين): تضاف ليلاً إلى مثبطات مضخة البروتون (PPI)، خاصة عندما يسود الارتجاع الليلي.

الجينات (Gaviscon Advance): طبقة عائمة لزجة فوق محتوى المعدة تمنع الارتجاع ميكانيكيًا. آمن أثناء الحمل والأطفال؛ جنبا إلى جنب مع مؤشر أسعار المنتجين.

Prokinetics (ميتوكلوبراميد، دومبيريدون): تسريع إفراغ المعدة. مفيد عندما يكون الانتفاخ بارزا. الاستخدام طويل الأمد محدود بسبب الآثار الجانبية العصبية.

الاستجابة للعلاج: إعادة تقييم RSI وRFS بعد 2-3 أشهر. مع استجابة جيدة، تفتق مؤشر أسعار المنتجين تدريجيا؛ في حالة عدم الاستجابة الكافية، قم بإعادة النظر في التشخيص أو زيادة الجرعة.

نقطة مثيرة للدهشة: استجابة مؤشر أسعار المنتجين هي 60-70% - وبالتالي فإن 30-40% لا يستجيبون بشكل كامل. وفي هذه الحالات، يمكن النظر في مراقبة مقاومة الرقم الهيدروجيني والجراحة. يوجد وصف خطوة بخطوة للإجراء صفحة التهاب الحنجرة الارتجاعي.

الانتهاء من تناول الطعام قبل 3 ساعات من النوم: الإجراء الوحيد الأكثر فعالية. الاستلقاء مباشرة بعد تناول الطعام يزيد من وصول محتوى المعدة إلى الحنجرة.

ارتفاع رأس السرير: 15-20 سم رفع الرأس والظهر. كتلة تحت ساق السرير أو وسادة إسفينية. تكديس الوسائد وحده لا يكفي، فهو يؤدي إلى ثني أسفل الظهر.

فقدان الوزن: عندما يكون مؤشر كتلة الجسم أكبر من 25، فإن خسارة 5-10% تقلل من الأعراض. انخفاض الضغط داخل البطن يقلل ميكانيكيا من الارتجاع.

الأطعمة المحفزة: الكحول (خاصة قبل النوم)، الكافيين (القهوة، الشاي، الكولا)، الشوكولاتة، النعناع، ​​الشاي، الأطعمة الحارة/الدهنية/المقلية، الحمضيات، الطماطم، البصل، الثوم. شخصية: قم بإزالة مجموعة واحدة في كل مرة لمدة 2-4 أسابيع لتحديد المحفزات الشخصية.

عادات الأكل: الأكل البطيء، اللقيمات الصغيرة، المضغ الجيد. الوجبات الصغيرة المتكررة (3 رئيسية + 2-3 صغيرة) تتفوق على وجبة واحدة كبيرة.

تجنبي الأحزمة/ الكورسيهات الضيقة: فهي ترفع الضغط على البطن وتسبب الارتجاع.

الإقلاع عن التدخين: يقلل من ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلية ويزيد من حساسية الغشاء المخاطي. الإقلاع عن التدخين يساعد في تحسين جودة الصوت وجودة الصوت.

إدارة الإجهاد: الإجهاد يزيد من إدراك الارتجاع وشدته. يساعد التأمل وممارسة التمارين الرياضية بانتظام والنوم الكافي.

مستخدمو الصوت المحترفون: المطربون (الكلاسيكيون، البوب، الروك، الأوبرا)، الممثلون، مقدمو البرامج، المعلمون، الدعاة، مندوبو المبيعات، موظفو مركز الاتصال، المحامون. حتى LPR الخفيف يخلق مشاكل مهنية لدى هؤلاء المرضى.

يعد التشخيص المبكر أمرًا بالغ الأهمية: قم بالتقييم قبل أن تؤثر التغييرات الصغيرة في الصوت على الأداء. يلاحظ المغنون فقدان الترددات العالية مبكرًا.

النظافة الصوتية: 2-3 لتر من الماء يوميًا، تقليل الكافيين/الكحول، الإحماء قبل الأداء، تجنب الدخان وتلوث الهواء، تقنية الصوت المناسبة (المعلم/مدرب الغناء)، السعال الصامت أو البلع بدلاً من تنظيف الحلق.

العلاج الصوتي: التنسيق مع أخصائي أمراض النطق واللغة (SLP). تصحيح سوء الاستخدام، تقليل جهد النطق، توصيات الراحة الصوتية.

مثبطات مضخة البروتون الأولية الأكثر عدوانية: جرعة مضاعفة من مثبطات مضخة البروتون لمدة 3-6 أشهر على الأقل لدى المتخصصين؛ السيطرة السريعة على الأعراض مهمة للاستمرارية المهنية.

بروتوكول ما قبل الأداء: إنهاء الوجبات قبل 4-6 ساعات من العرض/الدرس؛ تسخين؛ الترطيب الكافي إذا لزم الأمر، جرعة إضافية من مثبطات مضخة البروتون في ذلك اليوم.

قرار الجراحة: بالنسبة لمستخدمي الصوت المحترفين الذين يعانون من استجابة طبية غير كافية ومرض مثبت بدرجة الحموضة، يتم أخذ تثنية قاع نيسن في الاعتبار مبكرًا. تحفز مخاطر التأثير الوظيفي على قبول المخاطر الجراحية. للمزيد: خدمة الرأي الثاني لدينا.