الحياة بعد استئصال الغدة الدرقية: الهرمون والكالسيوم والصوت والمتابعة طويلة الأمد

استئصال نصف الغدة الدرقية (استئصال الفص): تتم إزالة فص واحد من الغدة الدرقية. يبقى الفص المقابل ويستمر في العمل. 60-70% من المرضى لا يحتاجون لليفوثيروكسين بعد العملية الجراحية. 30-40% يصابون بقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أو العلني ويبدأون باستبدال جرعة منخفضة.

استئصال الغدة الدرقية الكلي: تتم إزالة الغدة بأكملها. ليفوثيروكسين مطلوب مدى الحياة. تشمل المؤشرات سرطان الغدة الدرقية، أو تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات (كبير أو ضاغط)، أو مرض جريفز (مقاوم للحرارة)، أو عقيدات مشبوهة ثنائية الجانب.

تشريح الرقبة المتزامن: قد تحتوي سرطانات الغدة الدرقية الحليمية على تشريح عقدي مركزي (المستوى السادس) أو جانبي (المستويات من الثاني إلى الخامس). يؤدي هذا إلى تغيير صورة التعافي والمضاعفات بعد العملية الجراحية — وخاصة المخاطر المضافة لاستقلاب الكالسيوم والصوت. للمزيد: برنامج جراحة الغدة الدرقية لدينا.

بعد استئصال الغدة الدرقية الكلي، تبلغ جرعة البداية في المتوسط ​​1.5-1.7 ميكروجرام/كجم/يوم — حوالي 100-125 ميكروجرام/يوم لمريض يبلغ وزنه 70 كجم. بالنسبة لكبار السن أو مرضى القلب، ابدأ بكمية أقل (50-75 ميكروجرام) وقم بالمعايرة على مدار أسابيع. أول TSH بعد 6-8 أسابيع من الجرعات الأولية.

يعتمد هدف TSH على التشخيص. 1) الأسباب الحميدة (تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات، جريفز): 0.5-2.5 ملي وحدة دولية/لتر. 2) سرطان الغدة الدرقية المتمايز منخفض الخطورة: 0.1-0.5 ميكرو وحدة دولية/لتر (تثبيط خفيف). 3) الأمراض شديدة الخطورة أو المستمرة: <0.1 ميكرو وحدة دولية/لتر (القمع الكامل). الأهداف فردية وتعتمد على المرحلة.

تناول ليفوثيروكسين على معدة فارغة في الصباح؛ انتظر 30-60 دقيقة قبل الطعام. يقلل الحديد والكالسيوم والقهوة ومنتجات الصويا ومضادات الحموضة والأوميبرازول من الامتصاص — بفاصل 4 ساعات على الأقل. يفضل بعض المرضى تناول جرعات قبل النوم بعد 3-4 ساعات من الصيام، وهو أمر مقبول أيضًا.

يتم إجراء تغييرات الجرعة بزيادات قدرها 12.5-25 ميكروغرام. لا داعي للذعر بشأن التحولات الصغيرة جدًا في هرمون TSH — فهناك اختلاف في الفحص. يتم تأكيد التغييرات الحقيقية في الجرعة من خلال تكرار TSH.

تقع الغدد جارات الدرق على السطح الخلفي للغدة الدرقية، ويبلغ حجمها 3-5 ملم، وعادة ما يكون عددها أربعة (أحيانًا خمسة أو أكثر). خلال عملية استئصال الغدة الدرقية يمكن أن يكون هناك ضعف في إمدادات الدم أو قد تتم إزالتها عن غير قصد. النتيجة: قصور جارات الدرق → نقص كلس الدم.

يحدث نقص كلس الدم العابر عند 20-30% من المرضى خلال الـ 24-48 ساعة الأولى. وخز حول الفم، وتنمل في الأصابع، وتشنجات عضلية، وعلامات شفوستك وتروسو. العلاج: غلوكونات الكالسيوم عن طريق الفم أو الوريد + الكالسيتريول. يتم حل معظم الحالات مع تعافي وظيفة الغدة الجاردرقية على مدار أسابيع.

قصور جارات الدرق الدائم: لا يزال يحتاج إلى الكالسيوم + الكالسيتريول بعد 6 أشهر. تبلغ نسبة الخطورة 1-3% في الأيدي ذات الخبرة، وترتفع إلى 5-10% عند إضافة تشريح الرقبة. العلاج: كربونات الكالسيوم يومياً 1-2 جم + كالسيتريول 0.25-0.5 ميكروجرام؛ استهدف الكالسيوم في الدم عند الحافة السفلية للمستوى الطبيعي (8.5-9.5 ملغم/ديسيلتر).

يجب أن تقوم متابعة قصور جارات الدرق على المدى الطويل بفحص حصوات الكلى — الكالسيوم البولي السنوي والموجات فوق الصوتية الكلوية. قد يتواجد نقص المغنيسيوم ويجب قياسه. يعد هرمون PTH المؤتلف (teriparatide) بديلاً في الحالات المتقدمة.

يمتد العصب الحنجري الراجع (RLN) خلف الغدة الدرقية ويزود الحبال الصوتية بكل التعصيب الحركي. خطر إصابة الأعصاب أثناء استئصال الغدة الدرقية هو 1-3٪ دائم و5-10٪ عابر. يتحكم الفرع الخارجي للعصب الحنجري العلوي في درجة الصوت العالية؛ تؤثر الإصابة على جودة الصوت دون حدوث شلل كامل.

شلل RLN أحادي الجانب: يبقى الحبل من نفس الجانب في وضع مفتوح. الصوت لاهث وضعيف، وخطر طفيف للاستنشاق أثناء البلع، وتعب صوتي. 80-90% من الحالات العابرة تتعافى خلال 3-6 أشهر.

شلل RLN الثنائي (نادر جدًا، <1%): يظل كلا الحبلين مغلقين. صعوبة التنفس والصرير — قد يتطلب الأمر إجراء فغر القصبة الهوائية في حالات الطوارئ. وهذا أمر يهدد الحياة ويتم التعرف عليه دائمًا تقريبًا أثناء العملية الجراحية أو بعدها مباشرة.

العلاج الصوتي (logopedics) فعال في كل من خلل النطق العابر والدائم. بالنسبة للشلل الدائم، توفر عملية التوسط بالحقن (Cymetra، وهيدروكسيباتيت) أو رأب الغدة الدرقية من النوع الأول تحسينًا دائمًا للصوت. تقنيات التنظير الحديثة تتجنب الشقوق الكبيرة. للمزيد: صفحة استئصال الغدة الدرقية.

يتم إجراء شق استئصال الغدة الدرقية الكلاسيكي (كوشر) بطول 4-6 سم في الجزء السفلي الأمامي من الرقبة، ويتم وضعه داخل ثنية الجلد الطبيعية. مع الإغلاق الدقيق والرعاية اللاحقة للعملية الجراحية، تكون الندبة مرئية بشكل معتدل بعد عام واحد لدى معظم المرضى.

العناية بالندبات: حافظ على نظافة الجرح خلال أول أسبوعين؛ بعد إزالة الغرز، استخدم هلام السيليكون أو الأغطية لمدة 3-6 أشهر. تعتبر الحماية من أشعة الشمس (SPF 50+) ضرورية للسنة الأولى - حيث أن خطر التصبغ مرتفع. التدليك من الأسبوع 3 فصاعدًا يخفف من التليف.

يستفيد المرضى المعرضون للندوب المتضخمة أو الجدرة (التراث الأفريقي، العمر الأصغر، مناطق التوتر) من حقن الكورتيكوستيرويد داخل الآفة، أو ضمادات السيليكون، أو العلاج بالليزر المختار. ويجب معالجة هذا الخطر قبل الجراحة.

تتجنب التقنيات الجراحية والروبوتية ذات التدخل الجراحي البسيط (عبر الإبط، وخلف الأذن) حدوث شق واضح في الرقبة في حالات محددة. يتم مناقشة مدى ملاءمتها لجميع أمراض الغدة الدرقية. تعتبر العقيدات الحميدة الصغيرة أو المرشحين لاستئصال نصف الغدة الدرقية.

التمرين: نشاط خفيف في أسبوع واحد، تمرين عادي في 2-3 أسابيع، تدريبات المقاومة الثقيلة في 4-6 أسابيع. السباحة في حمام سباحة عام بعد 2-3 أسابيع؛ الغوص بعد 6 أسابيع. يؤدي تمديد الرقبة مع أخصائي العلاج الطبيعي إلى إرخاء الأنسجة المتندبة.

التخطيط للحمل: بعد الإصابة بسرطان الغدة الدرقية، انتظري ما لا يقل عن 6-12 شهرًا (بعد استقرار هرمون TSH). أثناء الحمل، تزيد الجرعة بنسبة 25-30% (يتم إضافة جرعتين إضافيتين أسبوعيًا بمجرد تأكيد الحمل). مراقبة TSH كل 4 أسابيع. الهدف.52.5 ميكرو وحدة دولية / لتر في الأشهر الثلاثة الأولى، و.03.0 في الأشهر الثلاثة اللاحقة.

التغذية: لا يوجد "نظام غذائي خاص للغدة الدرقية" بعد استئصال الغدة الدرقية. الأكل المتوازن، وتجنب زيادة اليود (لم تعد هناك حاجة لليود بسبب غياب الغدة الدرقية)، والحفاظ على كفاية الكالسيوم (مكمل إذا لزم الأمر)، والفحص السنوي لنقص فيتامين د.

فول الصويا، والخضروات الصليبية (القرنبيط، والقرنبيط، والملفوف)، وشوك الحليب - الادعاءات الشائعة حول تأثيرها على مرضى قصور الغدة الدرقية لا تحظى بدعم علمي كافٍ. ليس هناك ما يبرر التقييد المفرط. المفتاح هو إبقاء الأطعمة الأخرى بعيدًا لمدة 30-60 دقيقة بعد استخدام ليفوثيروكسين.

المتابعة المتمايزة لسرطان الغدة الدرقية: الجلوبيولين الدرقي في الدم (Tg) والأجسام المضادة لـ Tg، الموجات فوق الصوتية للرقبة. يعد الثيروجلوبولين العلامة الفريدة لأنسجة الغدة الدرقية المتبقية، ولا ينبغي أن يرتفع إلا إذا تكرر السرطان. سنوية أو 6 أشهر حسب المرحلة.

في حالات السرطانات الحليمية الدقيقة منخفضة الخطورة (cm1 سم، محصورة بالأعضاء، سلبية العقدة) تكفي المتابعة البسيطة. في الأمراض شديدة الخطورة، يؤدي الاستئصال باليود المشع بعد العملية الجراحية إلى تدمير الغدة الدرقية المتبقية والنقائل المجهرية. قبل RAI، يلزم اتباع نظام غذائي منخفض اليود وارتفاع TSH (إما عن طريق حجب هرمون الغدة الدرقية أو TSH المؤتلف).

الاتجاه الحديث هو نحو علاج أقل عدوانية: تتم إدارة معظم السرطانات الدقيقة عن طريق قمع هرمون TSH ومراقبته بدون RAI. يعد هذا نهجًا فرديًا أكثر من موقف "RAI للجميع" الأقدم.

سرطان الغدة الدرقية النخاعي هو ورم مختلف — يليه الكالسيتونين و CEA. يتم إجراء تحليل طفرة الجينات الورمية الأولية (RET) (للمتلازمات العائلية). سرطان الغدة الدرقية الكشمي عدواني للغاية. العلاج متعدد التخصصات وغالبًا ما يكون ملطفًا. للمزيد: صفحتنا لجراحة الغدة الدرقية في اسطنبول.