أمراض الغدة الدرقية
استئصال الغدة الدرقية
استئصال درقية حديث حافظ للأعصاب — اختيار الاستئصال الكلي/الجزئي/الفصي يكون فردياً للمريض؛ مع الحفاظ على الصوت وتوازن الكالسيوم.
ما هو استئصال الغدة الدرقية، ومتى يُجرى، وما هي مخاطره؟
استئصال الغدة الدرقية هو الإزالة الجراحية الكاملة (الكلي) أو الجزئية (الجزئي/الفصي) للغدة الدرقية. الاستطبابات: سرطان الغدة الدرقية، نتائج FNA المشبوهة، تضخم درقي ضاغط، فرط درقية غير مسيطر عليه. تستخدم الجراحة الحديثة المراقبة العصبية للعصب الحنجري الراجع أثناء العملية — البحة المؤقتة 1-3٪، الدائمة 0.5-1٪. الحفاظ على الغدد جارات الدرقية يبقي خطر نقص الكالسيوم عند 1-2٪. بعد الاستئصال الكلي يلزم تعويض الليفوثيروكسين مدى الحياة؛ بعد الفصي يحتاجه 20٪ من المرضى.
كلي أم فصي: كيف يُتخذ القرار؟
بالنسبة لسرطان حليمي مجهري أحادي الجانب منخفض الخطر (≤1 سم) أو عقدة حميدة، يكون الاستئصال الفصي كافياً غالباً. المرض الثنائي الجانب، السرطان متعدد البؤر، النسيج المرضي عالي الخطر، أو إصابة العقد اللمفية العنقية تستوجب الاستئصال الكلي. لفرط الدرقية (داء غريفز) الاستئصال الكلي هو المعيار.
يتشكل القرار وفق: حجم الورم وعدده ونسيجه؛ الحالة الصحية العامة للمريض؛ خطة العلاج باليود المشع بعد العملية؛ ونمط حياة المريض (الحفاظ على العصب أكثر أهمية لمستخدمي الصوت المحترفين). إرشادات ATA (الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية) 2024 هي المرجع الأساسي.
العملية
- 1
الاستشارة
قبل 1-2 أسبوعتقييم بالموجات فوق الصوتية، FNA عند الحاجة، تحاليل هرمونية، فحص الحبال الصوتية.
- 2
ما قبل الجراحة
قبل يوم واحداستشارة التخدير، فحص هرموني نهائي.
- 3
الجراحة
2-4 ساعاتتخدير عام، مراقبة عصبية، الحفاظ على جارات الدرق، وضع المنزلة.
- 4
ليلة/ليالي المستشفى
1-2 ليلةمراقبة الكالسيوم، فحص الصوت، متابعة المنزلة.
- 5
المتابعة بعد الجراحة
الأسابيع 1، 4، 12معايرة TSH، توازن الكالسيوم، تقييم الصوت.
الأسئلة الشائعة
- بعد الاستئصال الكلي يبقى الوزن متوازناً مع جرعة مناسبة من الليفوثيروكسين. تحدث زيادة الوزن إذا كانت الجرعة غير كافية؛ مراقبة TSH المنتظمة توجه المعايرة.
- الشق الأفقي 4-6 سم في ثنية الرقبة هو المعيار. تقل ظهوريته بشكل ملحوظ خلال 6-12 شهراً. في حالات مختارة تنقل الجراحة الروبوتية أو التنظيرية الندبة بعيداً عن الرقبة (إبطية، خلف الأذن).
- 2-3 أيام للنشاط اليومي، أسبوع للعمل المكتبي، 4 أسابيع للتمارين الثقيلة.
- بعد الاستئصال الكلي: يُبدأ عند الخروج. تُعدّل الجرعة وفق TSH بعد 4-6 أسابيع. بعد الفصي يعتمد توقيت البدء على الحالة.
- خدر حول الفم، وخز في اليدين والقدمين، تشنج عضلي. عند هذه الأعراض: تناول قرص الكالسيوم واتصل بالعيادة. نقص الكالسيوم المؤقت يحدث في 5-10٪ ويزول عادة خلال أسابيع قليلة.
- مشاركة التصوير → استشارة عن بُعد → جدول السفر → الجراحة → ليلة واحدة بالمستشفى → 2-3 أيام مراقبة في إسطنبول → عودة آمنة. متابعة الهرمونات عبر البريد الإلكتروني/واتساب.
References
اطلب استشارة
تواصل معنا بأسئلتك عبر واتساب أو استخدم نموذج التواصل.