علاج الطنين الأذني: الأسباب والتقييم والعلاجات الحديثة

يتم تعريف طنين الأذن على أنه الصوت الذي يتم سماعه في الأذن أو الرأس بدون مصدر خارجي — رنين أو طنين أو هسهسة أو نبض أو نقر. يعاني منه حوالي 10-15% من البالغين؛ ما يقرب من 1-2٪ لديهم شكل حاد يؤثر على الحياة اليومية.

طنين الأذن ميكانيكيا ليس مرضا بل هو أحد الأعراض. غالبًا ما ينشأ عندما "يعوض" الجهاز العصبي المركزي عن السمع المحيطي التالف - بعد فقدان خلايا الشعر الداخلية، يُنظر إلى فرط النشاط التعويضي في المسارات السمعية المركزية على أنه صوت وهمي.

الطنين الذاتي (99% من الحالات) يسمعه المريض فقط. يمكن أيضًا أن يسمع الطبيب الطنين الموضوعي (1%) — النابض (الوعائي)، أو العضلي (الرمع العضلي الحنكي) أو خلل في قناة استاكيوس. يعد الطنين النابض مهمًا بشكل خاص لأنه يمكن أن يشير إلى أمراض الأوعية الدموية الخطيرة (تشوه AV، ورم كبي، تضيق الشريان السباتي) ويتطلب التصوير. نحن نتوسع في الإطار السريري في مركز طب الأذن والسمع لدينا.

فقدان السمع الحسي العصبي: يظهر في أكثر من 80% من حالات الطنين. يعد الصمم الشيخوخي (المرتبط بالعمر)، وفقدان السمع الناتج عن الضوضاء (NIHL — المهني أو الترفيهي)، ومرض مينيير وفقدان السمع المفاجئ هي الأكثر شيوعًا.

التعرض للضوضاء: الحفلات الموسيقية، أو التصوير، أو الأماكن الصناعية، أو الاستماع إلى الموسيقى الصاخبة؛ الطنين العابر يختفي خلال 24-48 ساعة، أما التعرض المزمن فيسبب الطنين الدائم.

الصملاخ / انسداد القناة الخارجية: بسيط ولكنه شائع. يمكن أن تؤدي عملية الإزالة إلى حل طنين الأذن بالكامل.

أمراض الأذن الوسطى: التهاب الأذن الوسطى مع الانصباب، وتصلب الأذن، والتهاب الأذن الوسطى المزمن. يمكن أن يؤدي خلل في قناة استاكيوس إلى حدوث طنين ذاتي الصوت.

ضعف المفصل الفكي الصدغي: توتر العضلات الماضغة، صرير الأسنان. عادة ما يكون الطنين أحادي الجانب ويتغير مع حركة الفك.

الأدوية السامة للأذن: جرعات عالية من الأسبرين، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد، سيسبلاتين، مدرات البول الحلقية. عادة ما يتم حل الطنين المرتبط بالمخدرات بتعديل الجرعة أو التوقف.

أسباب جهازية: ارتفاع ضغط الدم، وفقر الدم، واضطرابات الغدة الدرقية، ونقص فيتامين ب12، والسكري - مما يؤدي إلى تفاقم الطنين أو تحفيزه.

مشاكل التوتر والنوم: تضخيم شدة طنين الأذن. كثيرًا ما يتعايش الاكتئاب والقلق ويخلقان حلقة مفرغة.

التاريخ التفصيلي: المدة (حادة أقل من 3 أشهر، تحت حادة 3-12 شهرًا، مزمنة > 12 شهرًا)، الشخصية (مستمرة / متقطعة، نابضة / غير نابضة)، أعراض جانبية أو ثنائية الجانب (فقدان السمع، الدوار، سيلان الأذن، الألم)، تاريخ التعرض للضوضاء، الأدوية الحالية.

الفحص البدني: تنظير الأذن (الصملاخ، التهاب الأذن الوسطى، الانثقاب، التراجع، علامات الورم الصفراوي)، ملامسة المفصل الفكي الصدغي، تسمع الرقبة بحثًا عن اللغط الوعائي، الفحص العصبي (الأعصاب القحفية).

الاختبار السمعي: المعيار الذهبي — قياس سمع النغمات النقية (الهواء + العظم، 250 هرتز - 8 كيلو هرتز أو التردد العالي الممتد 16 كيلو هرتز)، قياس سمع الكلام، قياس طبلة الأذن + المنعكس الصوتي. تساعد مطابقة طنين الأذن (درجة الصوت + جهارة الصوت) في تخطيط العلاج.

مؤشرات التصوير: فقدان السمع الحسي العصبي من جانب واحد + طنين → العظم الصدغي / التصوير بالرنين المغناطيسي للقناة السمعية الداخلية (لاستبعاد ورم العصب السمعي). طنين الأذن النابض ← تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) وربما تصوير الأوعية بالقسطرة.

المختبر: غير روتيني؛ يتم الحصول عليها عند الاشتباه في أمراض جهازية - تعداد الدم الكامل، وظيفة الغدة الدرقية، فيتامين ب12، الجلوكوز، فيتامين د، صورة الدهون.

المبدأ الأول: تصحيح الأسباب القابلة للعلاج. إزالة الصملاخ، وعلاج انصباب الأذن الوسطى، وجراحة تصلب الأذن (بضع الركابة)، والإدارة الطبية لمرض مينيير، ووقف الأدوية السامة للأذن قد يحل طنين الأذن.

المعينات السمعية: واحدة من أكثر التدخلات التي يتم إغفالها لكنها فعالة. في المرضى الذين يعانون من طنين الأذن وفقدان السمع، يعاني 60-70% من انخفاض ملموس في السمع باستخدام المعينات السمعية - من خلال إخفاء النشاط السمعي القشري وتطبيعه. تعمل الأجهزة المركبة (أداة السمع + مولد الصوت المدمج) بشكل أفضل في حالات مختارة.

العلاج الصوتي: استخدام صوت الخلفية لتقليل الوعي بالطنين. يعد الإخفاء الكلاسيكي (الضوضاء البيضاء، أصوات الطبيعة)، والموسيقى المقطوعة (مع إزالة تردد الطنين)، والنغمات النمطية الكسورية من الخيارات. تجعل تطبيقات الهاتف المحمول (مثل ReSound Tinnitus Relief وOticon Tinnitus SoundSupport) هذا الأمر متاحًا.

علاج إعادة تدريب طنين الأذن (TRT): استنادًا إلى نموذج جاستريبوف - الاستشارة + العلاج الصوتي منخفض المستوى طويل الأمد (12-18 شهرًا). يهدف إلى إعادة تصنيف إشارة الطنين على أنها "خلفية غير ذات صلة". تم الإبلاغ عن فعالية 75-85٪ في التجارب.

العلاج السلوكي المعرفي (CBT): يستهدف الاستجابة العاطفية والسلوكية للصوت، وليس الصوت نفسه. أعلى مستوى من الأدلة. تعتبر برامج العلاج السلوكي المعرفي عبر الإنترنت فعالة.

العلاج الدوائي: لا يوجد دواء محدد لتخفيف طنين الأذن. القلق/الاكتئاب المرضي: مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (سيرترالين، إسيتالوبرام)؛ مكون الاعتلال العصبي: جابابنتين. اضطراب النوم: منوم قصير الأمد. الجنكة بيلوبا لديها أدلة ضعيفة. يوجد وصف خطوة بخطوة للإجراء صفحة طنين الأذن.

يُنظر إلى الطنين النابض على أنه صوت متزامن لنبضات القلب. وهو يمثل حوالي 4% من جميع حالات الطنين ولكنه يتطلب تقييماً مفصلاً لأنه يمكن أن يعكس أمراض الأوعية الدموية الخطيرة.

الأسباب الشائعة: تضيق تصلب الشرايين السباتية، خلل التنسج العضلي الليفي، الناسور الشرياني الوريدي الجافوي، رتج الجيب السيني، ورم المستقتمات (ورم الكبيبة)، ارتفاع ضغط الدم مجهول السبب داخل الجمجمة، فقر الدم، فرط نشاط الغدة الدرقية.

التصوير: التصوير المقطعي المحوسب للعظم الصدغي (تشريح العظم، الورم الكبي، شذوذ الجيب السيني) + التصوير بالرنين المغناطيسي + التصوير بالرنين المغناطيسي هو المزيج القياسي. تتطلب الحالات المشبوهة تصوير الأوعية بالطرح الرقمي (DSA).

العلاج موجه حسب السبب: جراحة ورم المستقتمات، الانصمام الوعائي الداخلي للناسور الجافي، الإصلاح الجراحي لشذوذ الجيب السيني، الإدارة الطبية لـ IIH. في حالات تصلب الشرايين، يعد تعديل عامل الخطر (ضغط الدم، الدهون، نسبة السكر في الدم) أمرًا بالغ الأهمية.

الحماية من الضوضاء: سدادات الأذن أو أغطية الأذن في البيئات التي تزيد عن 85 ديسيبل. عند الاستماع إلى الموسيقى، "قاعدة 60-60" — الحد الأقصى لمستوى الصوت هو 60% لمدة لا تزيد عن 60 دقيقة يوميًا.

الكافيين والكحول والتبغ: تختلف من شخص لآخر ولكنها قد تؤدي إلى تفاقم الطنين لدى البعض. يمكن للتجربة التي تمتد من 2 إلى 4 أسابيع اختبار التأثير الشخصي.

نظافة النوم: يساعد الصوت المنخفض في الخلفية (المروحة، آلة الضوضاء البيضاء) على تقليل ظهور طنين الأذن عند بداية النوم.

إدارة التوتر: التأمل، واليقظة الذهنية، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، واليوجا - تقلل من حدة التوتر والقلق المرضي المصاحب.

التغذية: نظام غذائي متوازن، كمية كافية من فيتامين B12 والمغنيسيوم. اتباع نظام غذائي قليل الملح يعتبر في حالة مينير المشتبه بها.

يتطلب طنين الأذن الجديد أو المتفاقم تقييمًا سريعًا للأنف والأنف والحنجرة — خاصة عندما يكون من جانب واحد أو نابض أو مع فقدان السمع. للمزيد: شهادات المرضى لدينا.