طنين الأذن يستمر: عابر أم دائم؟ متى نتدخل؟

طنين الأذن — إدراك الصوت في الأذن أو الرأس دون مصدر خارجي. في الغالب ذاتي (يسمع المريض فقط) - 15-20% من البالغين في مرحلة ما؛ 2-3% يؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة.

تصنيف المدة: (1) حاد - أقل من 3 أشهر؛ في الغالب يحل نفسه بالسبب. (2) تحت الحاد — 3-6 أشهر؛ انتقال؛ (3) مزمن — > 6 أشهر (بعض الإرشادات تستخدم 3 أشهر)؛ قد تكون دائمة ولكن التعود المستهدف.

تصنيف الشدة + الضيق (مؤشر الطنين الوظيفي TFI أو THI): خفيف (بدون تأثير)، متوسط ​​(مزعج أحيانًا)، شديد (ضيق شديد + النوم/العمل/التأثير الاجتماعي)، معوق (اكتئاب + تفكير انتحاري نادر).

شخصي مقابل موضوعي: شخصي (99% - مريض فقط؛ العصب السمعي + نشاط المسار المركزي)؛ موضوعي (نادر - يمكن للفاحص أن يسمع؛ الأوعية الدموية - نابض، رمع عضلي - عضلة إيقاعية، حنكي). يتطلب الهدف دائمًا البحث عن السبب (عادةً الأوعية الدموية أو العضلات القابلة للعلاج).

الأنواع الفرعية: النغمية (نغمة نقية - عادة صفارة عالية النبرة)، والضوضاء (الضوضاء البيضاء - منخفضة)، والنبض (إيقاع ضربات القلب)، والرمع العضلي (النقر أو النقر)، والاهتزاز (اهتزاز الأرض).

الأسباب (في انخفاض معدل الإصابة):

• فقدان السمع (الأكثر شيوعًا — 80%+ الارتباط): مرتبط بالعمر (الصمم الشيخوخي)، الناجم عن الضوضاء، سام للأذن، خلقي، مفاجئ.

• الضوضاء - حادة (حفلة موسيقية، سلاح ناري، انفجار، سماعة رأس شخصية عالية)؛ المهنية المزمنة (البناء، المصنع، العسكرية، الموسيقي).

• خلل في قناة استاكيوس / انصباب في الأذن الوسطى — مع انسداد الأنف.

• الصدمات الصوتية — الرضح الضغطي (الطيران، الغوص).

• الأدوية (التسمم الأذني): المضاد الحيوي أمينوغليكوزيد (جنتاميسين، ستربتومايسين)، العلاج الكيميائي (سيسبلاتين، كاربوبلاتين)، الساليسيلات (جرعة عالية من الأسبرين)، مدر البول (جرعة عالية من فوروسيميد)، الكينين، مضادات الملاريا.

• الأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين، والورم الوعائي، والتشوه الشرياني الوريدي (التشوه الشرياني الوريدي)، وتضيق الشريان السباتي، ورم الكبة الطبلية/الورم الوداجي — نابض.

• ورم العصب السمعي (ورم الشفاني الدهليزي): فقدان السمع التدريجي من جانب واحد + طنين + أحيانا الدوار + التوازن.

• مرض مينير: دوار عرضي + طنين + فقدان السمع المتقلب + الامتلاء.

• اضطراب المفصل الصدغي الفكي: طنين أحادي/ثنائي + ألم في الفك + انقباض.

• مشاكل في العمود الفقري العنقي (الإصاب): نادراً ما يحدث طنين.

• القلق والاكتئاب: قد يؤدي إلى حدوث أو نتيجة. علاقة ثنائية الاتجاه.

• تصلب الأذن: تثبيت الركابي ← فقدان السمع التوصيلي + طنين الأذن (امرأة شابة كلاسيكية).

• التهاب الجيوب الأنفية + انسداد الأنف: انسداد قناة استاكيوس ← تغيرات في ضغط الأذن الوسطى ← طنين الأذن.

• الكافيين والنيكوتين والكحول الزائد: مُعدِّلات الطنين (زيادة في البعض).

• الإجهاد + التعب: مضخمات الطنين.

• مجهول السبب: لا يوجد سبب محدد (20-30%). للمزيد: مركز طب الأذن والسمع لدينا.

طنين الأذن عادة لا يكون عاجلا، ولكن بعض المجموعات السريرية تحتاج إلى تقييم وعلاج سريع.

فقدان السمع المفاجئ + طنين الأذن (SSNHL): فقدان السمع من جانب واحد يتطور خلال 72 ساعة؛ يصاحب طنين الأذن والامتلاء. الأسباب: التهاب القوقعة الفيروسي، الأذن الداخلية المناعية الذاتية، الأوعية الدموية (انسداد الأوعية الدموية الدقيقة)، ورم العصب السمعي النادر. العلاج: جرعة عالية من الستيرويد عن طريق الفم (بريدنيزولون 1 مجم / كجم / يوم × 14 يومًا) + حقن الستيرويد داخل الطبل (3-5 جرعات متباعدة) + أكسجين عالي الضغط (حالات مختارة). التأثير: استعادة السمع بنسبة 30-60% إذا بدأ خلال أسبوعين؛ 10-20% إذا تأخرت. عاجل الأنف والأذن والحنجرة – في غضون ساعات.

طنين الأذن النابض: نبضات إيقاعية (موضوعية أو ذاتية) - اشتباه في الأوعية الدموية أو الورم. الأسباب: ارتفاع ضغط الدم، وتصلب الشرايين، وتضيق الشريان السباتي، والتشوه الشرياني الوريدي، والورم الكبي الطبلي/الورم الوداجي، ورتج الجيب السيني، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب (الورم الدماغي الكاذب - وخاصة الشابة البدينة)، وفقر الدم الشديد (ارتفاع النتاج القلبي). عاجل: الأنف والأذن والحنجرة + الأعصاب + الأشعة؛ MR + MR-angio أو CT-angio + مخطط صدى القلب + الموجات فوق الصوتية المزدوجة؛ تصوير الأوعية في حالات مختارة. العلاج موجه نحو السبب.

طنين الأذن من جانب واحد + فقدان السمع + الدوار: اشتباه في الورم العصبي الصوتي (الورم الشفاني الدهليزي). السبب: ورم حميد في العصب القحفي الثامن ورم خلية شوان. موقع الزاوية المخيخية الجسرية. نموذجي: فقدان السمع التدريجي البطيء من جانب واحد (التردد العالي المهيمن)، وطنين الأذن (نغمي مرتفع)، والدوار (اختلال التوازن الخفيف عادة)، والعصب القحفي السابع (شلل الوجه - متأخر)، والعصب القحفي الخامس (خدر الوجه - متأخر). التشخيص: MR + التباين (المعيار الذهبي). العلاج: الملاحظة (الصغيرة + بطيئة النمو)، الجراحة الإشعاعية المجسمة (جاما نايف، سايبر نايف)، الاستئصال الجراحي المجهري (الكبير). التشخيص المبكر يحفظ السمع + يقلل المضاعفات.

بداية الطنين + تاريخ الأدوية السامة للأذن: أمينوغليكوزيد (الجنتاميسين الرابع)، سيسبلاتين، جرعة عالية من الساليسيلات، مدر للبول. يتم تنسيق تغيير الدواء أو تعديل الجرعة بواسطة الأنف والأذن والحنجرة والواصف. القابلية للانعكاس - في بعض الحالات (خاصة الساليسيلات)، وتكون دائمة في حالات أخرى.

عدوى حادة في الأذن الوسطى + طنين + ألم + حمى: فحص الغشاء الطبلي. التهاب الأذن الوسطى الحاد. العلاج: مضاد حيوي (أموكسيسيلين/كلافولانيت للبالغين 7-10 أيام؛ للأطفال كما هو محدد)، تسكين الألم. طنين الأذن يحل مع الانصباب + الالتهاب.

طنين الأذن بعد الصدمة + إصابة الرأس: كسر العظم الصدغي، ناسور اللمف المحيطي، انزياح الأذن، إصابة الأذن الوسطى. عاجل الأنف والأذن والحنجرة + التصوير المقطعي الصدغي + قياس السمع.

هجوم منيير: دوار + طنين + فقدان السمع المتقلب + الامتلاء. الإدارة الحادة (مضادات الدوار، مضادات القيء)، تقييد الصوديوم على المدى الطويل + مدر للبول + كورتيكوستيرويد داخل الطبلة أو الجراحة.

قاعدة عامة: طنين الأذن + أعراض إضافية (فقدان السمع، الدوار، ألم الصوت، الحمى، اكتشاف عصبي) → الأنف والأذن والحنجرة العاجلة خلال 24-72 ساعة. مراقبة الطنين المعزول لمدة تصل إلى 3 أشهر + العلاج الطبي/السلوكي.

يهدف تشخيص طنين الأذن إلى: (أ) التنبؤ باستمرار/مرور الوقت، (ب) تحديد السبب الأساسي القابل للعلاج، (ج) إدارة المشاكل المرضية المصاحبة (فقد السمع، الدوار، القلق)، (د) خطة الرعاية الشخصية.

مكتب الأنف والأذن والحنجرة (الزيارة 1): التاريخ التفصيلي (المدة، النمط، الشدة، المحفزات، الأعراض المرتبطة، الأدوية، التعرض للضوضاء، الأسرة، النظامية)؛ الفحص (تنظير الأذن - الأذن الخارجية + الغشاء الطبلي، تجويف الأنف + تنظير البلعوم الأنفي، الرقبة، ملامسة المفصل الفكي الصدغي، فحص قصير للعصب القحفي)؛ اختبارات ويبر + رين (شاشة خشنة موصلة/حسية عصبية).

قياس السمع: قياسي. عتبات توصيل الهواء (250-8000 هرتز) + التوصيل العظمي + الإخفاء. نوع فقدان السمع (توصيلي، حسي عصبي، مختلط) + الدرجة + نمط التردد. قياس السمع الممتد عالي التردد (8-16 كيلو هرتز) - راجع الضرر المخفي (خاصة الضرر الناتج عن الضوضاء المبكرة). يظهر معظم مرضى الطنين المزمن درجة معينة من فقدان السمع.

قياس الطبلة: ضغط الأذن الوسطى + حركة الغشاء الطبلي. الأمراض: الانصباب (النوع ب)، ضعف استاكيوس (النوع ج)، الانقطاع العظيمي (الذروة العالية)، تصلب الأذن (السعة المنخفضة).

المنعكس الصوتي: الأعصاب القحفية الثامن + السابع + شاشة خلف القوقعة.

OAE (الانبعاثات الصوتية): وظيفة الخلايا الشعرية الخارجية لقوقعة الأذن - مؤشر الضرر المبكر (الضوضاء، السمية الأذنية).

ABR (استجابة جذع الدماغ السمعية): المسار السمعي خلف القوقعة + جذع الدماغ. اشتباه ورم العصب السمعي (طنين الأذن من جانب واحد + فقدان السمع)، أمراض جذع الدماغ.

MR + تباين: طنين أحادي الجانب، اشتباه ورم عصبي صوتي، طنين نابض، أعراض جذع الدماغ. الخطوة المبكرة القياسية في الخوارزمية.

التصوير المقطعي المحوسب للعظم الصدغي: الصدمة، وتصلب الأذن، وتلف العظام، والورم الصفراوي، وإصابة العظام بالورم الكبي.

MR-angio / CT-angio / angio angio: طنين نابض، اشتباه في آفة وعائية.

المختبر: الهيماتوكريت + الهيموجلوبين (فقر الدم)، TSH (الغدة الدرقية)، B12 + حمض الفوليك (العصبي)، HbA1c (مرض السكري - الأوعية الدموية الدقيقة)، ملف الدهون (مخاطر الأوعية الدموية)، الغدة الدرقية + لوحة الروماتيزم (الاشتباه في التهاب القوقعة المناعي الذاتي)، VDRL / RPR (الزهري - سام للأذن)، أمصال لايم (لايم عصبي نادر).

استبيان تأثير الطنين: THI (مخزون إعاقة الطنين - 25 عنصرًا، 0-100) أو TFI (مؤشر الطنين الوظيفي). قارن بين ما قبل / ما بعد العلاج. نغمة الطنين + مطابقة جهارة الصوت (التردد + المستوى - إخفاء + مجموعة معلمات العلاج الصوتي).

التقييم النفسي: فحص القلق (GAD-7)، والاكتئاب (PHQ-9). طنين الأذن المزمن + ارتفاع الضغط النفسي. يحتاج إلى رعاية مشتركة.

استشارة الأسنان: TMJ + اشتباه في صريف الأسنان.

فريق متعدد التخصصات: أخصائي الأنف والأذن والحنجرة، وأخصائي السمع، وأخصائي نفسي (مدرب على العلاج السلوكي المعرفي)، وطب الأعصاب (إذا لزم الأمر)، وطب القلب (النابض + الأوعية الدموية)، وطبيب الأسنان (TMJ). للمزيد: صفحة طنين الأذن.

الهدف من علاج طنين الأذن المزمن ليس إسكات الصوت، بل التعود عليه، مما يقلل من الدرجة التي يحد بها من جودة الحياة. لأنه في حالة الطنين الدائم (خصوصًا فقدان السمع الحسي العصبي المرتبط) يكون تلف قوقعة الأذن دائمًا؛ غالبًا ما يكون الإسكات الجسدي مستحيلًا. الهدف: نقطة لا يلفت فيها الطنين الانتباه ولا يزعج النوم + النشاط اليومي.

علاجات خاصة بالسبب:

(أ) جمعية فقدان السمع: المعينة السمعية - أقنعة التحفيز فوق العتبة لطنين الأذن + إعادة تأهيل المسارات السمعية المركزية. 50-60% لديهم انخفاض ملحوظ. تحتوي بعض أدوات السمع على "إخفاء الطنين" (برنامج العلاج الصوتي المتكامل). زراعة القوقعة الصناعية - فقدان السمع الشديد + طنين الأذن؛ أبلغ 80%+ من متلقي الزرعة عن انخفاض.

(ب) ضعف استاكيوس / انصباب: طبي (محلول ملحي + ستيرويد داخل الأنف) ← في حالة عدم الاستجابة، أنبوب فغر الطبلة.

(ج) تصلب الأذن: استئصال الركابي (يتحسن فقدان التوصيل؛ انخفاض طنين الأذن بنسبة 70٪).

(د) ورم العصب السمعي: المراقبة، والجراحة الإشعاعية المجسمة، والاستئصال الجراحي المجهري (حسب الحجم).

(E) منيير: تقييد الصوديوم + مدر للبول (هيدروكلوروثيازيد) + الستيرويد داخل الطبلة. الحرارية - استئصال المتاهة، استئصال العصب الدهليزي.

(و) الأوعية الدموية: التحكم في ارتفاع ضغط الدم، دعامات تضيق الشريان السباتي، انصمام التشوه الشرياني الوريدي، جراحة الأورام الكبية / العلاج الإشعاعي.

(ز) المفصل الفكي الصدغي: طبيب أسنان + جبيرة إطباق + علاج طبيعي + مدلك بوتوكس (مقاوم).

(ح) السمية الأذنية للأدوية: تغيير الدواء/ضبط الجرعة (بالتنسيق مع الواصف).

علاجات التعود على الطنين الحسي العصبي مجهول السبب أو الدائم:

(1) علاج إعادة تدريب طنين الأذن (TRT): باول جاستريبوف (1990) طنين الأذن + برنامج إعادة تأهيل السمع. مكونان: (أ) التعليم (الإرشاد) - آلية طنين الأذن، وتعويد الدماغ، ورسالة "لا يوجد خطر"؛ (ب) العلاج الصوتي - صوت الخلفية منخفض المستوى (الضوضاء البيضاء، صوت الطبيعة، الموسيقى) يقلل من الإدراك + الانتباه. دورة 12-18 شهرًا. تخفيض ملموس بنسبة 70-80%.

(2) العلاج السلوكي المعرفي (CBT): 8-16 جلسة مع أخصائي نفسي. الهدف - تغيير الأفكار التفاعلية + العواطف (القلق، العجز، الخوف) والسلوك (التجنب، المراقبة المستمرة)، وليس الطنين نفسه. أقوى الأدلة (تحليل كوكرين التلوي).

(3) العلاج الصوتي + الإخفاء: أقنعة الصوت المحيطة طنين الأذن (على المدى القصير) أو التراكبات (على المدى الطويل - نهج TRT). الأجهزة: قناع طنين الأذن، أداة مساعدة السمع الهجينة + قناع، التطبيقات الرقمية (الهاتف الذكي - Resound، Widex، Phonak)، ومولدات الصوت. إعداد الصوت الذي يختاره المريض (الضوضاء الوردية، المحيط، الموسيقى).

(4) اليقظة + التأمل: فعال خاصة مع القلق.

(5) الوخز بالإبر، والتنويم المغناطيسي، والارتجاع البيولوجي: مفيد للبعض؛ أدلة علمية محدودة.

(6) العلاج الدوائي: لا يوجد دواء معتمد لطنين الأذن الأولي. مضادات الاكتئاب + مزيلات القلق لعلاج القلق والاكتئاب المرضي (سيرترالين، إسيتالوبرام، ميرتازابين، ألبرازولام - على المدى القصير). الميلاتونين (النوم). مكملات المغنيسيوم والزنك وفيتامين ب12 — أدلة محدودة. الجنكة بيلوبا — تحليل كوكرين التلوي ليس له أي تأثير، لكن تجربة بعض المرضى إيجابية.

(7) العلاجات الناشئة: التحفيز الثنائي (Lenire - معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعام 2020؛ التحفيز الكهربائي للصوت + اللسان)، التعديل العصبي (التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة TMS)، زراعة القوقعة الصناعية في حالات فقدان السمع الدائم + طنين الأذن.

نصائح عملية للمريض:

• تجنب الصمت — صوت خلفي منخفض المستوى (مروحة، موسيقى، طبيعة) وقت النوم، في الغرف الهادئة.

• الحد من التعرض للضوضاء — حماية السمع، وتجنب الأماكن الصاخبة.

• إدارة الإجهاد — اليوجا، والتأمل، والتمارين البدنية.

• نظافة النوم — جدول منتظم، تناول قدر أقل من الكحول/الكافيين، تقليل ضوء الشاشة.

• النظام الغذائي — ملح معتدل (قلله في حالة الاشتباه في وجود مينير)، معتدل في الكافيين، توقف عن التدخين، وقلل من الكحول.

• علاج القلق والاكتئاب إذا لزم الأمر.

• مجموعات دعم المرضى (المنتديات عبر الإنترنت – المشاركة + المعلومات)؛

• مذكرات طنين الأذن — تحديد الزناد.

نهج عيادة البروفيسور الدكتور حسن أحمد أوزدوغان: طب الأنف والأذن والحنجرة + فريق متعدد التخصصات (أخصائي سمع، طبيب نفساني CBT، طبيب أسنان) + اختبارات متقدمة (MR + ABR + قياس السمع الموسع + OAE) + بروتوكول فردي + متابعة طويلة الأمد (3، 6، 12 شهرًا). ذات صلة: العلاقة بين طنين الأذن وفرط السمع (منشورنا السابق)، الوقاية من فقدان السمع الناجم عن الضوضاء في مكان العمل (منشورنا السابق)، تشخيص وعلاج مينيير (منشورنا السابق). للمزيد: شهادات المرضى لدينا.