التهاب الأذن الخارجية المزمن (أذن السباح): التشخيص والعلاج والوقاية

التهاب الأذن الخارجية (OE) هو التهاب حاد أو مزمن في جلد قناة الأذن الخارجية. معدل الإصابة في الصيف أعلى بـ 5-10 مرات (الرياضات المائية، المناخ الحار الرطب، العرق). تشهد سواحل البحر الأبيض المتوسط ​​والبحر الأسود التركية ارتفاعًا في معدل الإصابة بـ OE؛ الداخلية السفلى.

علم الأحياء الدقيقة: البكتيرية 85-95% — الزائفة الزنجارية (الشائعة، 50-60%)، المكورات العنقودية الذهبية (20-30%، MRSA شوهدت أيضًا)، العقدية، المتقلبة. فطرية 5-10% — الرشاشيات السوداء (الأكثر شيوعًا، وهي خاصية البوغ الأسود)، الرشاشيات الدخناء، المبيضات البيضاء. متعدد الميكروبات شائع.

عوامل الخطر: (1) التعرض للماء - السباحة (البحر + المياه العذبة بشكل خاص؛ حمامات السباحة المكلورة أقل)، الاستحمام، المناخ الحار الرطب، التعرق؛ (2) الصدمات الميكانيكية - أعواد القطن (الأكثر شيوعًا والأكثر ضررًا)، وأدوات الأذن، وخدش الأصابع، واحتكاك أدوات السمع، وسدادات الأذن (الاحتكاك + الرطوبة)؛ (3) تغيرات الصملاخ - فقدان الحماية بعد التنظيف، والغسيل المتكرر؛ (4) الأمراض الجلدية - الأكزيما (أكزيما القناة الشائعة)، والتهاب الجلد الدهني، والصدفية، والتهاب الجلد التماسي التحسسي (منتجات الشعر)؛ (5) التشريح – قناة ضيقة أو متعرجة (سوء الصرف)؛ ورم عظمي (قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية)؛ (6) مرض السكري الجهازي (سيئ السيطرة عليه)، تثبيط المناعة (فيروس نقص المناعة البشرية، العلاج الكيميائي، زرع الأعضاء)؛ (7) البيئة - المناخ الحار الرطب، والغوص، وبرك المياه العذبة (غالبًا ما تكون أكثر إصابة بالكلور).

الدور الوقائي للصملاخ: الزيوت + الخلايا الظهارية + الليزوزيم + الرقم الهيدروجيني الحمضي (5.0-5.5). يمنع نمو البكتيريا، طارد للماء (كاره للماء)، يحافظ على رطوبة جلد القناة (يمنع الأكزيما). ومن ثم، فإن "تنظيف الأذن" - وخاصة أعواد القطن - يزيد من مخاطر OE؛ تتم إزالة الصملاخ + إصابة جلد القناة. للحصول على نظرة عامة على المواضيع ذات الصلة، انظر مركز طب الأذن والسمع لدينا.

النتائج السريرية الحادة لـ OE: ألم الأذن (ألم الأذن - خاصة الضغط القصبي أو جر الصيوان)، إفرازات الأذن (صديدي أصفر أخضر، رائحة كريهة؛ فطرية - بيضاء متعرجة أو جراثيم سوداء)، تورم القناة (قناة ضيقة - في الحالات الشديدة انسداد كامل)، انخفاض السمع (موصل - قناة مسدودة)، حكة (خاصة المزمنة والفطرية)، حمامي + جلد قناة ذمي، جلد حول الأذن + تورم النكفية (عدوى واسعة النطاق)، والحمى (عادة ما تكون غائبة — في حالة وجود مضاعفات).

تصنيف الخطورة (Roland 2006): خفيف (حمامي قناة + وذمة بسيطة، ألم منخفض، تتحسن الأعراض خلال 24 ساعة)؛ معتدل (قناة أقل من نصف مسدودة، ألم معتدل + إفرازات، لا توجد ميزات جهازية)؛ شديد (القناة مسدودة بالكامل أو > 75٪، ألم شديد، تورط التهاب حول الأذن، سمات جهازية - حمى، اعتلال عقد لمفية).

التشخيص عادةً ما يكون سريريًا من خلال تنظير الأذن: حمامي جلد القناة + وذمة + إفرازات قيحية + حطام. الطبلة عادة ما تكون سليمة (قد لا تكون مرئية بسبب تورم القناة؛ رؤية أفضل بعد الشفط). تنظير الأذن الهوائي: طبلة متنقلة (يستبعد الأذن الوسطى).

نتائج OE المزمنة (> 3 أشهر أو نوبات حادة متكررة): جلد قناة سميك، متقشر جاف، شكوى سائدة من الحكة، إفرازات قليلة أو معدومة، ألم خفيف. في شكل ضموري، يكون جلد القناة جافًا ورقيقًا ومفرط الحساسية.

فطريات OE (فطار أذني): أبواغ سوداء-خضراء-رمادية (خاصية الرشاشيات النيجيرية)، مظهر جبني أبيض متعرج (المبيضات)، إفرازات خيطية، حطام ملتصق سميك. عادة لا يستجيب للمضادات الحيوية الموضعية + الستيرويد (مفارقة - المضاد الحيوي يعزز النمو الفطري).

التشخيص التفريقي: التهاب الأذن الوسطى الحاد (الأذن الوسطى - طبلة منتفخة، حمى في كثير من الأحيان)، ورم صفراوي (مزمن، إفرازات كريهة، تآكل العظام - CT)، نخر (خبيث) OE (مرض السكري / كبت المناعة، ألم شديد + شلل العصب القحفي)، التهاب سمحاق الغضروف (عدوى الغضروف، وذمة شروية، صيوان الأذن المؤلم)، الحمرة (جلد الوجه + الأذن، جهازي)، النطاقي oticus (رامزي هانت - حويصلات + شلل الوجه)، الأورام (سرطان الخلايا الحرشفية في القناة - يمكن أن تحاكي OE المزمن، خزعة في الحراريات).

التصوير - المؤشرات: حالة حرارية + مريض سكري/مثبط مناعي (يشتبه في وجود ورم خبيث OE - تصوير مقطعي CT + MR + Tc-99 ومضاني للعظام)؛ شلل العصب القحفي (شلل الوجه + ألم شديد في الأذن)، لتصوير تدمير العظام.

الثقافة: ليست روتينية – عادةً ما ينجح المضاد الحيوي الموضعي التجريبي. الاستطبابات: مقاوم (لا توجد استجابة خلال 10-14 يومًا)، يشتبه في وجود OE ناخر، مثبط المناعة، يدخل إلى المستشفى.

معالجة OE الحادة: (1) مرحاض القناة - شفط مجهر الأنف والأذن والحنجرة + التنضير (خاصة عندما يكون الانسداد أو اختراق القطرة ضعيفًا)؛ لا ينصح بالري المنزلي (يعمق الماء، ويهيج)؛ (2) قطرات المضادات الحيوية الموضعية – السطر الأول. الكينولون (أوفلوكساسين 0.3% - فلوكسال أوتيك، سيبروفلوكساسين 0.3% - سيبرو أوتيك) ± كورتيكوستيرويد (ديكساميثازون، بيتاميثازون) 2-4 مرات/يوم لمدة 7-10 أيام. الميزة: غير سام للأذن (آمن حتى مع ثقب الطبلة). قطرات أمينوغليكوزيد (نيومايسين، جنتاميسين) سامة للأذن - لا يوصى بها إذا كانت الأسطوانة غير سليمة.

(3) التحكم في الألم - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إيبوبروفين 400 ملغ من TDS) أو باراسيتامول 1 جم QDS؛ شديدة - المواد الأفيونية القصيرة (الكوديين، الترامادول)؛ (4) حافظ على جفاف القناة - سدادات خاصة مقاومة للماء أو القطن المطلي بالفازلين أثناء السباحة + الاستحمام؛ السباحة ممنوعة أثناء العلاج. (5) مؤشرات للمضادات الحيوية الجهازية - تورم شديد في القناة (مسدود بالكامل)، حمى، تورم حول الوجه، مرض السكري، كبت المناعة؛ سيبروفلوكساسين عن طريق الفم 500 ملغ BD × 7-10 أيام (الزائفة)؛ الاشتباه في جرثومة MRSA — الكليندامايسين أو TMP-SMX.

تتحسن الحالات الخفيفة خلال 24-48 ساعة، والشفاء الكامل خلال 7-10 أيام نموذجيًا. إذا كانت الاستجابة غير كافية: تشخيص خاطئ (فطري، OE خبيث)، عدم الامتثال (تقنية إسقاط غير صحيحة - يجب الاستلقاء على الجانب، الفم مفتوح لتقويم القناة)، قناة لا تزال مسدودة (يلزم التنضير)، MRSA أو كائن حي مقاوم. الثقافة → ضبط.

علاج الفطريات OE (فطار الأذن): تنظيف القناة ضروري - شفط الحطام السميك. مضاد فطري موضعي: كلوتريمازول 1% نقط 2-4 مرات/يوم × 10-14 يوم؛ تولنافتات البديل النيستاتين (المبيضات). قطرات حمض الأسيتيك بنسبة 2% - الرقم الهيدروجيني الحمضي يمنع نمو الفطريات. حافظ على جفافك، فالماء هو أسوأ عدو للفطريات. الشديدة/المقاومة - مضاد فطريات جهازي (فلوكونازول 200 ملغ/يوم × 14 يوم، إيتراكونازول).

علاج OE المزمن: التحكم في الزناد هو المفتاح. (1) براعم القطن ممنوعة؛ (2) تقليل التعرض للماء - سدادات السباحة، والحماية أثناء الاستحمام؛ (3) علاج الأمراض الجلدية — الأكزيما/التهاب الجلد الدهني باستخدام الستيرويد الموضعي منخفض الفعالية (كريم الهيدروكورتيزون 1%، مع الحرص على استخدام كريم أقوى) على المدى القصير؛ (4) قطرات وقائية — 2% حمض أسيتيك في الكحول (70% إيثانول + خل أبيض 50:50 منتج محلي الصنع أو جاهز — 3-5 قطرات قبل/بعد السباحة)؛ (5) مراجعة منتظمة للأنف والأذن والحنجرة - تنظيف القناة (كل 2-3 أشهر، وليس من قبل المريض).

التهاب الأذن الخارجية الخبيث (الناخر) — حالة طارئة خاصة: عدوى الزائفة العدوانية في مرضى السكري/ضعف المناعة، تنتشر إلى عظام قاعدة الجمجمة (الخشاء، القذالي)، تسبب شلل العصب القحفي (العصب القحفي الوجهي السابع — الأكثر شيوعًا، الثقبة الوداجية IX-X-XI، XII)، خطر خراج الدماغ، يهدد الحياة. السمات: ألم شديد ومستمر في الأذن (يتفاقم ليلاً)، إفرازات سميكة كريهة، أنسجة حبيبية في قاع القناة، شلل العصب القحفي، حمى + التهاب جهازي. العلاج: دخول المستشفى الإلزامي، مضاد حيوي مضاد للزائفة عن طريق الوريد (سيبروفلوكساسين، بيبيراسيلين-تازوباكتام، سيفيبيم، ميروبينيم - لكل حساسية) لمدة لا تقل عن 6-8 أسابيع، التنضير الجراحي عند الحاجة، السيطرة الصارمة على مرض السكري، تصوير المتابعة (التصوير الومضي Tc-99 - Ga-67 أكثر حساسية، التصوير بالرنين المغناطيسي - الأنسجة الرخوة + قاعدة الجمجمة؛ التصوير المقطعي المحوسب الصدغي - تآكل العظام).

المضاعفات: التهاب سمحاق الغضروف (عدوى الغضروف - خطر تشوه الصيوان الدائم)، التهاب الغضروف، التهاب الخشاء، شلل الوجه (OE الخبيث)، الإنتان، خراج الدماغ (مضاعفات OE الخبيثة، نادرة). تضيق القناة الدائم (بعد OE المزمن - يلزم التصحيح الجراحي). للمزيد: صفحة فقدان السمع.

يمكن الوقاية من OE إلى حد كبير. المعلومات الصحيحة + تغيير العادة تقلل من تكرار المرض بنسبة تزيد عن 80%.

مكونات الوقاية: (1) جفاف الأذن بعد السباحة – منشفة الأذن الخارجية، رأس مائل بهز خفيف (تصريف الجاذبية)، مجفف الشعر على مسافة منخفضة 30 سم. (2) قطرات وقائية - 3-5 قطرات 2% من حمض الأسيتيك في الكحول قبل + بعد السباحة (محلية الصنع: خل أبيض + 70% إيثانول 50:50؛ أو منتج جاهز)؛ درجة الحموضة الحمضية + تجفيف الكحول + تثبيط البكتيريا والفطريات. (3) سدادات السباحة المقاومة للماء – أفضل حماية للسباحين؛ أفضل ختم مناسب للقالب. (4) لا تستخدم أبدًا أعواد القطن - المفارقة: التنظيف المقصود، حدوث صدمة سطحية، دفع الصملاخ للخارج، دخول البكتيريا.

(5) الحماية أثناء الاستحمام – قطن الفازلين أو سدادة السيليكون. (6) تجنب ملامسة منتجات الشعر (الشامبو والبلسم وصبغة الشعر) للقناة. (7) أداة السمع + نظافة سماعة الأذن (مسحها بالكحول يوميًا) + التجفيف (إزالتها ليلاً). (8) إدارة الأكزيما/التهاب الجلد الدهني - لا يوصى باستخدام الستيرويد الموضعي طويل الأمد (ترقق الجلد)؛ الاستخدام المتقطع أو بديل مثبط الكالسينيورين (كريم تاكروليموس).

اختيار سدادات السباحة: 3 أنواع - (أ) سدادات السيليكون الجاهزة (Mack's، Doc's Pro Plugs - حماية معتدلة، ورخيصة الثمن، ولا تناسب الجميع)؛ (ب) السدادات الرغوية (مقاومة محدودة للماء، وخطر انحشار القناة)؛ (ج) المقابس المصبوبة حسب الطلب (يأخذ اختصاصي السمع/الأنف والأذن والحنجرة طبعة القناة، والبلاستيك المخصص - أفضل إغلاق + راحة، ومكلف). يوصى به خصيصًا للمحترفين + السباحين المتكررين.

عند الأطفال: تجفيف الأذن بشكل روتيني بعد حمام السباحة/البحر في الصيف (مسؤولية الوالدين)، عدم استخدام براعم القطن (وعي الوالدين)، تكرار استخدام قطرات الأذن الوقائية (نصيحة الأنف والأذن والحنجرة). عندما يصل تشريح القناة إلى حجم البالغين (حوالي سن 7-8 سنوات)، تنمو مسؤولية النظافة الفردية.

مرضى السكري + الاحتياطات الخاصة المثبطة للمناعة: خطر الإصابة بـ OE الخبيث في هذه المجموعة. الأعراض (ألم شديد، إفرازات مستمرة، تورم حول الأذن، حمى، شلل العصب القحفي) — الأنف والأذن والحنجرة في حالات الطوارئ. قطرات وقائية مهمة. السيطرة الصارمة على مرض السكري (نسبة HbA1c أقل من 7%) — يزيد ارتفاع نسبة الجلوكوز من قابلية الإصابة بالعدوى.

مستخدمي سماعات الأذن + مستخدمي سماعات الأذن: تنظيف روتيني (مناديل مبللة بالكحول)، قم بإزالتها ليلاً للتجفيف + تخزينها في مزيل الرطوبة (جل السيليكا أو المجفف الكهربائي - جهاز خاص). فحص جلد القناة من 6 إلى 12 شهرًا عن طريق الأنف والأذن والحنجرة.

الخرافات الشائعة: "براعم القطن نظيفة" - خطأ، يخلق خطر OE؛ "قطرات كحول بعد الاستحمام جيدًا" - بكمية صغيرة صحيحة (حمض الأسيتيك + الكحول يوفر الحماية)؛ "سدادات السباحة تقلل الوظيفة" - الحد الأدنى من التأثير المناسب للقالب؛ "OE معدي" - خطأ، النظافة الشخصية + التشريح.

مناطق السياحة الصيفية التركية (أنطاليا، بودروم، تشيشمي، ريفييرا البحر الأسود): ذروة حدوث OE في الصيف. من المهم التوعية بشهادة الفندق + حمام السباحة (الكلور الكافي، جودة المياه). حملات ما قبل الموسم (مايو-يونيو) من النصائح الوقائية بالتعاون مع صيدليات الأنف والأذن والحنجرة. للمزيد: شهادات المرضى لدينا.