الطنين وفرط السمع: تشخيص وعلاج اضطراب تحمل الصوت

فرط السمع هو إدراك مبالغ فيه أو غير مريح أو مؤلم أو مخيف لشدة الصوت الطبيعية (عادةً 60-85 ديسيبل SPL - الكلام اليومي والأصوات المنزلية). يُنظر إليه تحت مظلة انخفاض تحمل الصوت (DST) جنبًا إلى جنب مع الميزوفونيا (ردود الفعل العاطفية لأصوات معينة - المضغ والتنفس) ورهاب الصوت (الخوف من الأصوات).

الأشكال السريرية: (1) احتداد جهارة الصوت - زيادة إدراك الجهارة الجسدية؛ (2) احتداد السمع المزعج – تهيج بدون ارتفاع الصوت؛ (3) احتداد السمع الناتج عن الخوف — القلق المرتبط بالصوت والتجنب؛ (4) احتداد الألم - الصوت يسبب ألمًا حقيقيًا (الأذن، الرأس - متلازمة عضلة الطبل، خلل في المفصل الفكي الصدغي).

معدل الانتشار: 8-15% في عموم السكان (بما في ذلك المعتدل)، ذو أهمية سريرية 2-3%. 40% في مرضى طنين الأذن، 50-70% في طيف التوحد، 25% في الصداع النصفي (خاصة مع الهالة). الجنس المتساوي. أي عمر - الأطفال (التوحد) هم مجموعة خاصة.

الأمراض المصاحبة: طنين الأذن (> 80٪)، الاكتئاب + القلق (60٪)، اضطراب النوم (70٪)، الصداع النصفي، الألم العضلي الليفي، متلازمة التعب المزمن، طيف التوحد، متلازمة ويليامز (الجينية - فرط الحساسية الصوتية الكلاسيكية)، لايم، شلل بيل (أحادي - الشلل الركابي)، مينير (العرضي)، إصابات الدماغ المؤلمة.

مستوى الانزعاج من ارتفاع الصوت (LDL): مقياس موضوعي لشدته. LDL العادي > 100 ديسيبل HL. انخفاض LDL: <90 ديسيبل خفيف، <80 ديسيبل متوسط، <70 ديسيبل شديد. تقاس عبر الترددات (250-8000 هرتز). زيادة تدريجية حاسمة لتجنب التسبب.

التشخيص التفريقي: فقدان السمع + التجنيد (خلل في القوقعة - الأصوات القريبة من العتبة لا تطاق، تختلف عن السامعين العاديين)، استسقاء اللمف الباطن (Ménière - عرضي)، ناسور اللمف المحيطي (الموضعي)، قناة استاكيوس واسعة النطاق (صوت ذاتي)، خلل في المفصل الفكي الصدغي (ميكانيكي). نحن نتوسع في الإطار السريري في مركز طب الأذن والسمع لدينا.

زيادة الكسب المركزي هي الفرضية الفيزيولوجية المرضية الموحدة لاحتداد السمع وطنين الأذن. تُظهر النماذج الحيوانية والتصوير البشري أنه عندما ينخفض ​​نشاط العصب السمعي (التعرض للضوضاء، والتسمم الأذني، والشيخوخة)، فإن جذع الدماغ (نواة القوقعة، والأكيمة السفلية) والنشاط العصبي للقشرة السمعية يزداد بشكل متناقض - وهي آلية تعويضية للمدخلات المفقودة.

اعتلال القوقعة الصناعية: مفهوم ظهر بعد عام 2009. يمكن أن يؤدي التعرض للضوضاء عالية الكثافة إلى تقليل عدد المشابك العصبية بشكل دائم بين خلايا الشعر الداخلية والخلايا العصبية العقدية الحلزونية حتى عند المستويات التي لا تلحق الضرر بعتبات النغمة النقية. "فقدان السمع الخفي" - مخطط السمع ذو النغمة النقية طبيعي ولكن تتطور صعوبة في التحدث في الضوضاء + طنين الأذن + احتداد السمع.

اللدونة المركزية: عندما تنخفض المدخلات السمعية، ينخفض ​​النقل العصبي المثبط لجذع الدماغ (GABA) وترتفع الإثارة (الغلوتامات). الأكيمة السفلية + القشرة السمعية تظهر فرط النشاط. يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني في احتداد السمع زيادة في اللوزة الدماغية والقشرة الحزامية الأمامية وتنشيط العزلة - المكون العاطفي + الانتباه.

الارتباط الحوفي: تفسر اللوزة الدماغية التحفيز السمعي على أنه تهديد، والحزامية الأمامية توجه الانتباه إلى الصوت. يشرح لماذا لا يكون احتداد السمع جسديًا بحتًا - فالمعالجة المعرفية والعاطفية أمر بالغ الأهمية.

متلازمة شد الطبل: انكماش مفاجئ لعضلة شد الطبل في الأذن الوسطى — ناجم عن الصوت، والإجهاد، والمثيرات العاطفية. يسبب ألم الأذن، والامتلاء، والأصوات الذاتية. ترتبط متلازمة التوتر الطبلي (TTTS) باحتداد الألم.

احتداد السمع + مسببات الطنين: صدمة الضوضاء (الأكثر شيوعًا - الحفلات الموسيقية، العسكرية، الصناعية، الانفجار المفاجئ)، فقدان السمع المرتبط بالعمر، الأدوية السامة للأذن (سيسبلاتين، أمينوجليكوزيد، جرعة عالية من الأسبرين)، شلل بيل (شلل الركابي - فقدان ممتص صدمات الأذن الوسطى)، صدمات الرأس، فقدان السمع المفاجئ، داء مينير، الصداع النصفي، طيف التوحد، القلق (الثانوي).

المسببات التركية الشائعة: الحفلات الموسيقية/الترفيهية (الشباب)، ضوضاء المرور (التعرض المزمن لإسطنبول)، العسكرية (الصدمة الصوتية الحادة)، استخدام سماعات الرأس (انخفاض مع ميزات الصوت الذكي)، الضوضاء الصناعية (معدات الحماية الشخصية غير الكافية).

التشخيص متعدد التخصصات — أخصائي الأنف والأذن والحنجرة + أخصائي السمع + في بعض الأحيان طبيب نفسي. يبدأ بالتاريخ، ويتم تحديده من خلال الاستبيانات والاختبارات.

عناصر التاريخ: البداية (حادة - صدمة الضوضاء، المخدرات؛ تدريجي - الشيخوخة، الخسارة الخفية)، الأصوات المحفزة (الماء، صوت الطفل، حركة المرور، لوحة المفاتيح، الأجهزة)، الشدة (الإزعاج مقابل الألم)، تأثير الحياة اليومية (العمل، الاجتماعي، العائلي)، استخدام سدادة الأذن (التكرار، أين)، الأعراض المرضية (طنين الأذن، الصداع، الدوار، النطق الذاتي)، التاريخ النفسي (القلق، الاكتئاب، الوسواس القهري، التوحد)، النوم، الأدوية (بما في ذلك السموم الأذنية)، تاريخ التعرض للضوضاء (العمل، الهوايات، الجيش).

استبيان احتداد السمع (المقر الرئيسي – خلفة 2002): 14 فقرة، 3 مقاييس فرعية (الانتباه، الاجتماعي، العاطفي). النتيجة > 28: ذات معنى سريريًا. النسخة التركية المعتمدة متوفرة.

جرد طنين الأذن (THI): الشدة في حالة وجود طنين الأذن. التقييم المشترك أمر بالغ الأهمية لتخطيط العلاج.

قياس سمع النغمة النقية (250-8000 هرتز): إذا كان محيطيًا طبيعيًا، تحقق من "الخسارة الخفية". قياس السمع عالي التردد الممتد (10-20 كيلو هرتز): غالبًا ما يكون غير طبيعي في احتداد السمع / طنين الأذن.

مستوى الانزعاج من ارتفاع الصوت (LDL): اختبار حرج. قم بزيادة الحجم تدريجيًا عند كل تردد حتى "العتبة غير المريحة". عادي: >100 ديسيبل HL. احتداد السمع: <90 ديسيبل. تعليمات المريض ومراقبته ضرورية - تجنب التحفيز.

الانبعاثات الصوتية الصوتية (DPOAE): وظيفة خلايا الشعر الخارجية - تقيم الخسارة الخفية.

استجابة جذع الدماغ السمعية (ABR): سعة الموجة الأولى - علامة الاعتلال العصبي (الموجة المخفضة I؛ الموجة المحفوظة V - علامة الكسب المركزية). تركز على الأبحاث في المراكز المتخصصة.

قياس طبلة الأذن: وظيفة الأذن الوسطى (استبعاد استاكيوس منتفخ والتهاب الأذن الوسطى). منعكس الركابي: شلل الركابي (بيل) — منعكس غير طبيعي.

التقييم النفسي: القلق (BAI)، والاكتئاب (BDI، PHQ-9)، والكارثة (PCS - لعلاج احتداد الألم)، ونوعية الحياة (SF-36). اشتباه طيف التوحد - تخصص الطب النفسي.

التصوير - موضح: احتداد السمع من جانب واحد + الطنين النابض (الأوعية الدموية - الصدغي MR/MRA)، فقدان السمع غير المتماثل (الورم الشفاني الدهليزي - MR)، تاريخ صدمات الرأس. للحصول على المرجع السريري ذي الصلة، انظر صفحة طنين الأذن.

يعد علاج احتداد السمع متعدد التخصصات وطويل الأمد، وتعد إدارة التوقعات أمرًا بالغ الأهمية. لا يوجد حل سريع. 6-18 شهرًا من التحسن التدريجي النموذجي. المبدأ الأساسي: التعرض للصوت المتدرج، وليس التجنب - لتقليل الكسب المركزي.

التعليم والمشورة (الخطوة الأولى الأكثر أهمية): شرح الكسب المركزي، والضرر الناتج عن الاستخدام المستمر لسدادات الأذن (مفارقة - المزيد من العزلة، مكاسب أعلى، المزيد من الحساسية)، والمدة المتوقعة، ولماذا يساعد إثراء الصوت. ترتبط معرفة المريض بالدافع والنتيجة.

علاج التخصيب الصوتي: أكثر من 8 ساعات في اليوم من الضوضاء الوردية أو ذات النطاق العريض منخفضة الشدة (مسموعة بشكل مريح ولكنها ليست ملفتة للانتباه - عادة 30-50 ديسيبل SPL). يتأقلم الدماغ من جديد مع الطيف الصوتي، ويسقط الكسب المركزي. الأجهزة: أقنعة داخل الأذن (مريحة طوال اليوم)، وأجهزة الطاولة (ليلية + مساحة عمل)، والتطبيقات (Tinnitus Pro، وReSound Relief، وWhist).

علاج إعادة تدريب طنين الأذن (TRT) — بروتوكول جاستريبوف: تم تطويره عام 1990، وهو النهج المشترك الأكثر استخدامًا. المكونات: (1) الاستشارة التوجيهية (DC) — جلسات مدتها 1-2 ساعة، 4-6 مرات؛ (2) إثراء الصوت لأكثر من 8 ساعات/يوم؛ (3) التعود 12-18 شهرا. النجاح: تحسن ملحوظ بنسبة 70-80%.

العلاج السلوكي المعرفي (CBT): المعيار الذهبي لاحتداد السمع + القلق + النوم + التجنب الاجتماعي. 8-12 جلسة أسبوعية. المكونات: التثقيف النفسي، إعادة الهيكلة المعرفية ("هذا الصوت يفسدني" ← إعادة الهيكلة)، التسلسل الهرمي للتعرض المتدرج (الأصوات الأسهل أولاً)، الاسترخاء (التنفس البطني، العضلات التقدمية)، نظافة النوم. الدليل: العلاج السلوكي المعرفي + العلاج الصوتي أكثر فعالية من العلاج الصوتي وحده (مستوى NICE A).

العلاج الدوائي: لا يوجد دواء محدد لاحتداد السمع. مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (سيرترالين، إسيتالوبرام) أو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (فينلافاكسين) للقلق المرضي المصاحب والاكتئاب - مع استشارة الطب النفسي. الميلاتونين قصير الأمد (3-5 ملغ) أو ترازودون في بعض الأحيان للنوم. لا ينصح باستخدام البنزوديازيبينات على المدى الطويل (الاعتماد + التسامح).

الجراحية/التداخلية: نادرة. بالنسبة لمتلازمة موتر الطبل الشديدة المقاومة للعلاج، يمكن التفكير في بضع وتر موتر الطبل؛ الممارسة الحديثة عادة ما تفضل العلاج السلوكي المعرفي + العلاج الصوتي.

نمط الحياة: التعرض المتدرج (كل أسبوع بيئة اجتماعية أطول قليلا)، سدادات الأذن فقط في الأماكن الخطرة حقا (الحفلات الموسيقية، المحركات الصاخبة> 85 ديسيبل)، صوت الخلفية في المنزل (الراديو، الطبيعة) بدلا من الصمت، ممارسة التمارين الرياضية بانتظام (القلق + النوم)، تقليل الكافيين / الكحول (خاصة في المساء)، الإقلاع عن التدخين.

فرط التوحد في طيف التوحد: نهج خاص. في بعض الأحيان لا يتم التسامح مع TRT القياسي — التعرض الأكثر فردية، والتعرض المتدرج الأبطأ، والعلاج التكاملي الحسي (التعاون في العلاج المهني)، والتعليم الأسري.

التشخيص: التشخيص المبكر + العلاج (خاصة خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى بعد الصدمة الصوتية الحادة) يعطي أفضل النتائج. الحالات الشديدة المزمنة (> سنتين، تجنب شديد) تحتاج إلى إعادة تأهيل أطول. الشفاء التام 30-40%، تحسن كبير 70-80%، لا تغيير 10-15% (عادةً ما يكون مرضًا نفسيًا/عصبيًا شديدًا).

المتابعة: كل 3 أشهر في السنة الأولى، ثم كل 6. HQ + LDL + جودة الحياة. التحسن بطيء ولكنه تراكمي — الاتصال المتكرر يساعد على التحفيز.

يؤثر احتداد السمع بشكل كبير على نوعية الحياة — العمل، والنشاط الاجتماعي، والتواصل العائلي، والنوم، والصحة العقلية. غالبًا ما يتجنب المرضى المطاعم ومراكز التسوق والتجمعات؛ قد يصبح تغيير الوظيفة ضروريًا (أماكن العمل الصاخبة). إن فهم الأسرة ودعمها أمر بالغ الأهمية لنجاح العلاج.

التكيف مع العمل: إذا تطور احتداد السمع في المهن الصاخبة (البناء، المصنع، الموسيقي، المعلم، الخادم)، فقد تكون هناك حاجة إلى تغيير الوظيفة أو تقليل الضوضاء. العودة التدريجية، حماية السمع (فقط في البيئات الصاخبة حقًا - الاستخدام المستمر ضار)، أماكن الإقامة في مكان العمل (غرفة هادئة، ساعات مرنة).

الاستراتيجيات الاجتماعية: إعلام العائلة والأصدقاء. العودة التدريجية — ابدأ بمجموعات صغيرة، في مكان هادئ، ولمدة قصيرة؛ وبعد أسابيع مجموعات أكبر، ومدة أطول. إن التجنب التام أمر مدمر، فالعزلة الاجتماعية تفاقم الاكتئاب وتؤدي إلى تفاقم احتداد السمع.

النوم: احتداد السمع + طنين الأذن يعطل النوم (بداية، استيقاظ ليلي). الإستراتيجية: إثراء الصوت (ضوضاء وردية منخفضة الشدة بجانب السرير)، وروتين نوم منتظم، وتقييد تناول الكافيين/الكحول (بعد الساعة 6 مساءً)، ونظافة النوم (سرير للنوم فقط، بدون شاشات)، ودورة قصيرة من الميلاتونين إذا لزم الأمر.

الوقاية: إدارة التعرض للضوضاء هي الأكثر أهمية. في الحفلات الموسيقية، سدادات أذن مفلترة عالية الجودة (Etymotic، Earasers - تقليل التردد المسطح، الحفاظ على جودة الموسيقى)، معدات الوقاية الشخصية العسكرية، معدات الوقاية الشخصية الإلزامية في أماكن العمل> 85 ديسيبل، الاستماع من خلال سماعات الرأس - 80% كحد أقصى + ميزات تتبع "التعرض للصوت العالي" من Apple/Spotify.

عند الأطفال: الوعي بالألعاب المزعجة (يوجد > 85 ديسيبل من الألعاب)، والحماية في الحفلات الموسيقية/المناسبات، والحد من استخدام سماعات الرأس (يوصى باستخدام الحد الأقصى لحجم صوت الأطفال في عائلة Apple عند 75 ديسيبل)، ويتضمن التقييم المبكر لمرض التوحد فحص احتداد السمع.

تحطيم الخرافة: "احتداد السمع مؤقت، وسوف يمر" - خطأ، يصبح مزمنًا دون علاج. "الصمت أفضل" - خطأ، يزيد من المكاسب المركزية. "سدادات الأذن تحمي" — حماية مناسبة على المدى القصير، وضارة على المدى الطويل. "لا يحدث احتداد السمع عند الأطفال" - خطأ، شائع في طيف التوحد. "العلاج الجراحي" - لا، باستثناء حالات محددة نادرة.

إعادة التأهيل في اسطنبول: مطلوب طبيب أنف وأذن وحنجرة + أخصائي سمع + فريق طبيب نفسي سريري. أجهزة العلاج بالصوت من خلال أخصائي السمع. العلاج السلوكي المعرفي مع TRT/طبيب نفساني سريري ذو خبرة في طنين الأذن. متابعة منتظمة خلال 12-18 شهرًا. تتوفر المراكز الأكاديمية والعيادات الخاصة لعلاج طنين الأذن وفرط السمع.

تثقيف المرضى: كتيبات TKBB-BBC (جمعية الأنف والأذن والحنجرة التركية)، وشبكة احتداد السمع، وجمعية الطنين الأمريكية (ATA) - مجموعات الدعم، والمنتديات عبر الإنترنت (ذات الحس النقدي - يوجد محتوى مدمر). للمزيد: شهادات المرضى لدينا.