رأب الطبلة: ما تحتاج معرفته عن جراحة ترميم طبلة الأذن

السبب الأكثر شيوعا لانثقاب الطبلة هو التهاب الأذن الوسطى الحاد، وخاصة عند الأطفال. ومع ارتفاع الضغط في الأذن الوسطى وحدوث التصريف، تتمزق الطبلة. تشفى معظم الثقوب تلقائيًا خلال 4-6 أسابيع، لكن 10-15% منها تصبح مزمنة.

الأسباب المؤلمة: التلاعب ببراعم القطن، الصفعات (موجة الضغط)، الانفجار المتفجر، الرضح الضغطي (الغوص، الطيران)، جسم غريب. الثقوب المؤلمة لها حواف نظيفة وتغلق تلقائيًا في 80-90٪ من الحالات.

يعد التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن (CSOM) هو الصورة الأكثر تحديًا. قد يكون هناك التهاب مخاطي مرتبط، وسلائل، ورم صفراوي، وتآكل عظيمي. مع تكرار سيلان الأذن، تفقد الطبلة قدرتها العلاجية الأصلية.

بعد بثق أنبوب التهوية، يحتفظ 1-3% من الحالات بانثقاب مستمر. هذه عادة ما تكون صغيرة، أمامية، ولها نتائج جراحية جيدة. للحصول على نظرة عامة على المواضيع ذات الصلة، انظر مركز طب الأذن والسمع لدينا.

الثالوث الكلاسيكي: فقدان السمع التوصيلي (10-30 ديسيبل حسب الحجم والموقع)، سيلان الأذن المتكرر (خاصة بعد التعرض للماء)، وعدم الراحة عند دخول الماء. بعض المرضى يتحملونه جيدًا. البعض الآخر لديه قيود كبيرة على نمط الحياة.

يتم التشخيص عن طريق تنظير الأذن. في حالة الثقب الجاف، قم بتوثيق حجمه (% من سطح الطبلة)، وموقعه (الأمامي / الخلفي / السفلي / العلية)، وجودة الحافة، ومظهر السلسلة العظمية، والغشاء المخاطي للأذن الوسطى. الفحص المجهري يضيف التفاصيل.

يخضع كل مريض لقياس السمع. متوسط ​​النغمة النقية، والفجوة بين الهواء والعظم (عادةً 10-25 ديسيبل من الثقب وحده؛ وأكثر من 30 ديسيبل يشير إلى وجود مشكلة عظمية)، ويتم تسجيل التمييز في الكلام. هذه هي الأساس لكل من المؤشرات الجراحية والمقارنة بعد العملية.

يوضح التصوير المقطعي المحوسب للعظم الصدغي عالي الدقة الورم الكوليسترولي والسلامة العظمية وانتفاخ الخشاء. يمكن تقييم معظم المرشحين من النوع الأول سريريًا؛ الحالات المعقدة تتطلب التصوير المقطعي.

النوع الأول (رأب الطبلة): السلسلة العظمية سليمة. يتم إصلاح الطبل فقط. رأب الطبلة الأكثر شيوعا. النوع الثاني: خلل بين المطرقة والسندان، كما تم إجراء إعادة بناء عظمي. النوع الثالث: تآكل المطرقة. يتم وضع الكسب غير المشروع على الركابي (تأثير عمودي).

النوع الرابع: المطرقة والسندان غائبان، والركاب سليم ومتحرك؛ "حماية النافذة المستديرة" - يسقط الكسب غير المشروع على الركابات، مما يؤدي إلى عزل النافذة المستديرة. النوع الخامس: الركابي متضرر أيضًا (ثابت أو غائب)؛ نادرًا ما يتم إجراء عملية التنفذة اليوم، ويفضل استخدام عظيمات صناعية (PORP / TORP).

من الناحية العملية، معظم الحالات هي من النوع الأول - ثقب جاف وبسيط. يقع المرض المعقد في الأنواع II-IV. في حالة الورم الكوليسترولي، يأتي استئصال الخشاء والتطهير في المقام الأول؛ يتم إجراء إعادة الإعمار في نفس العملية أو كإجراء مرحلي مخطط له بعد 6-9 أشهر.

اللفافة الصدغية هي الكسب غير المشروع الكلاسيكي. رفيع وقريب من الناحية الوظيفية من الأسطوانة الأصلية، فهو يتكامل بشكل جيد. العيب: كونها رقيقة، فإنها يمكن أن تضعف مع مرور الوقت في العيوب الكبيرة أو الأذنين المعرضة للتراجع.

أصبح الغضروف السام (المأخوذ من زنة الأذن) منتشرًا على نطاق واسع في العشرين عامًا الماضية. أكثر متانة، ومقاومة للانكماش، وتقلل من خطر الإصابة بالكولسترول. يستخدم كـ"حاجز غضروفي" أو "جزيرة غضروفية". العيب: سمكه يقلل من انتقال الصوت بشكل طفيف - عادة دون تأثير سريري.

يعتمد الاختيار على الحالة: الثقوب الأمامية الصغيرة والبسيطة تعمل بشكل جيد مع اللفافة. تستفيد الحالات الكبيرة (أكثر من نصف الطبلة)، أو المجموع الفرعي، أو الحافة الأمامية غير المؤكدة، أو المعرضة للتراجع أو المراجعة من الغضروف. في المراهقين والأطفال، يميل الغضروف إلى تحقيق نجاح أكثر موثوقية. يوجد وصف خطوة بخطوة للإجراء صفحة الكولسترول.

في النهج المجهري الكلاسيكي يتم استخدام شق ما بعد الأذن أو عبر القناة. مجال رؤية واسع، والعمل بكلتا اليدين، والطريق القياسي عند الحاجة إلى استئصال الخشاء. العيب: قد تكون هناك حاجة إلى كشط العظام للهامش الأمامي.

وقد توسع النهج التنظيري بسرعة في العقد الماضي. يتم استخدام مناظير داخلية بزاوية 0° أو 30° أو 45° عبر قناة الأذن. المزايا: تدخل جراحي بسيط (بدون شق خارجي)، رؤية مباشرة للحافة الأمامية، عودة سريعة إلى حياة العيادة. العيب: العملية بيد واحدة، محدودة في حالات استئصال الخشاء.

يعرف جراح الأنف والأذن والحنجرة الحديث كليهما ويختار حسب الحالة. يعتبر رأب الطبلة من النوع الأول — خاصة الثقوب الأمامية — مثاليًا للتنظير الداخلي. في حالات الورم الكوليسترولي، أصبح الجمع بين المجهر والمنظار الداخلي هو المعيار.

يتم إجراء الجراحة تحت التخدير العام خلال 60-120 دقيقة. عادةً ما يكون الخروج من المستشفى في نفس اليوم ممكنًا؛ قد ينصح بالمراقبة لليلة واحدة في حالات مختارة. يتم وضع حشوة قابلة للامتصاص (Gelfoam) في الأذن الوسطى، وتبقى حشوة القناة الخارجية المعقمة لبضعة أيام.

الأسبوع الأول: ممنوع السباحة؛ حماية الأذن أثناء الاستحمام (القطن مع الفازلين). الزيارة الأولى للمكتب في اليوم السابع، وإزالة التغليف الخارجي. الأسابيع 2-3: يبدأ الجلفوم في الذوبان ويسقط في القناة أو يتم تنظيفه بواسطة الجراح.

يمكن أن يكون السمع مخيباً للآمال في الأسابيع الأولى بسبب الإحساس بالامتلاء. وبحلول 6-8 أسابيع تختفي رغوة الجل ويظهر السمع الحقيقي. قياس السمع بعد العملية بعمر 3 أشهر. نسبة النجاح 85-95% (الأذن المأخوذة، الجافة، الوظيفية). تحتاج المراجعة إلى 5-10%.

لا يُنصح بالسفر بالطائرة لمدة 2-3 أسابيع (خطر الإصابة بالرضح الضغطي). السباحة والغوص مجاناً بعد 6-8 أسابيع. يمكن استئناف النشاط الرياضي والبدني بعد 3 أسابيع. يتبلور التعافي الكامل وتقييم السمع النهائي في الشهر 3-6.

نسبة أخذ الكسب غير المشروع هي 90-95% للنوع الأول، و75-85% للحالات الأكثر تعقيدًا. يكون اكتساب السمع (إغلاق الفجوة الهوائية والعظمية) مفيدًا لدى 70-85% من المرضى. قد يكون نجاح الأطفال أقل قليلاً، ويرجع ذلك أساسًا إلى خلل في قناة استاكيوس ونشاط الغدانية.

المخاطر المحتملة: تغير الذوق (التلاعب بحبال الطبلة — عادة ما يكون عابرًا ودائمًا بنسبة 1-2%)، شلل جزئي في الوجه (نادر جدًا، أقل من 0.1%)، فقدان السمع الحسي العصبي (صدمة الأذن الداخلية — 1-2%)، الدوار (عابر؛ ناسور اللمف المحيطي نادر جدًا)، العدوى (2-3%)، فشل الكسب غير المشروع (5-15%).

متابعة طويلة المدى: تنظير الأذن وتخليص التغليف في الشهر الأول، والشهر الثالث قياس السمع وتنظير الأذن، والشهر السادس تنظير الأذن، ثم سنويًا. تبلغ نسبة خطر إعادة التثقيب لمدة 5 سنوات 5-10%؛ في المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى المتكرر، تقييم وظيفة قناة استاكيوس. للمزيد: شهادات المرضى لدينا.