التدخين والحنجرة: من تلف الحبال الصوتية إلى سرطان الحنجرة

يمر دخان السجائر عبر الحنجرة والأحبال الصوتية في طريقه إلى الرئتين. أكثر من 7000 مادة كيميائية في الدخان؛ ما لا يقل عن 70 مادة مسرطنة (مدمرة للحمض النووي، ومسببة للورم). فهي تلامس الغشاء المخاطي مباشرة مع كل نفخة، مما يسبب حروقًا دقيقة وتلفًا مجهريًا للحمض النووي. على مر السنين، يتطور هذا الضرر التراكمي إلى أمراض واضحة.

التغييرات الأولى هي التهاب مزمن. الغشاء المخاطي وذمي باستمرار، مفرط الأوعية الدموية، مع ظهارة سميكة - التهاب الحنجرة المزمن. انخفاض جودة الصوت ("صوت المدخن")، وجفاف الحلق المستمر وتطهيره، والسعال الخفيف. يقبل المدخنون هذا الأمر على أنه أمر "طبيعي" ولكنه مرضي.

التأثير ليس كيميائيًا فحسب، بل حراريًا أيضًا. الدخان ~60 درجة مئوية؛ كل نفخة تعرض الغشاء المخاطي لصدمة حرارية صغيرة. وهذا يسبب تمسخ البروتين الناجم عن الحرارة وزيادة حساسية الغشاء المخاطي. نحن نتوسع في الإطار السريري في وحدة أمراض الحنجرة وجراحة الصوت لدينا.

وذمة رينكه هي تورم في الأنسجة الرخوة في الحبال الصوتية يحدث لدى المدخنين على المدى الطويل. سريريًا: يتراكم سائل يشبه الهلام تحت الغشاء المخاطي مباشرة في مساحة رينكه (طبقة الأنسجة الرقيقة بين الغضروف والغشاء المخاطي). النتيجة: الحبال الصوتية أكثر سمكًا من المعتاد، والاهتزاز أثقل، والصوت يصبح أكثر خشونة.

التأثير مثير بشكل خاص عند النساء - صوت أنثوي طبيعي 200-260 هرتز؛ مع صوت رينكه ينخفض ​​إلى 120-160 هرتز (أقل من صوت الذكور النموذجي). يشكو المريض "الناس يعتقدون أنني رجل على الهاتف". النتيجة الكلاسيكية: صوت عميق "النبيذ المدخن".

العلاج: الخطوة الأولى والأكثر فعالية – الإقلاع عن التدخين. لا يوجد علاج دائم مع استمرار التدخين. بعد التوقف، تتراجع الوذمة جزئيًا خلال 6-12 شهرًا. إذا كان لا يزال واضحًا، يتم إجراء عملية جراحية (تنظير الحنجرة المجهري يستنزف السائل تحت الظهارة، ويمنع إعادة الارتباط). العلاج الصوتي ضروري بعد العملية.

وذمة رينكه ليست سابقة للسرطان، لكن الحبال تحملت سنوات من التدخين؛ وجود الطلاوة المتزامنة أو خطر الإصابة بالسرطان. لذا، يتطلب تشخيص وذمة رينكه إجراء تقييم شامل لطب الحنجرة.

آفة بيضاء واضحة المعالم وسميكة المظهر على الحبل الصوتي — الطلاوة، "اللوحة البيضاء". يُظهر التنظير مظهرًا نموذجيًا؛ لا يتم كشطه، مما يميزه عن الالتهابات مثل داء المبيضات.

الطلاوة هي وصف، وليست تشخيصًا - وما يمثله مجهريًا يتم تحديده عن طريق الخزعة. 50% منها عبارة عن خلل تنسج خفيف (تغير بسيط في الخلايا)، 25% معتدلة، 15% شديدة (قريبة من السرطان)، 10% سرطان موضعي بالفعل أو سرطان غازي. لذا فإن الطلاوة هي "علامة تحذير" - فالملاحظة وحدها ليست كافية.

عند التشخيص: الخزعة إلزامية. تعتبر الخزعة الاستئصالية (الإزالة الكاملة للآفة) مثالية من الناحية التشخيصية والعلاجية. خلل التنسج الخفيف — الاستئصال يكفي؛ خلل التنسج الشديد — الاستئصال + المتابعة الدقيقة؛ السرطان الموضعي — الاستئصال + خيار العلاج الإشعاعي.

الإقلاع عن التدخين أمر بالغ الأهمية. إذا استمر التدخين، تتقدم الطلاوة، وتتطور آفات إضافية. قد تتراجع بعض الآفات بعد التوقف؛ خلل التنسج العدواني لا.

يزيد خطر الإصابة بسرطان الحنجرة بنسبة 15 مرة لدى المدخنين مقارنةً بمن لا يدخنون أبدًا. يؤدي تعاطي الكحول إلى تفاقم المخاطر - التدخين المشترك + الكحول يضاعف المخاطر بمقدار 35-40×. خامس أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الرجال في تركيا. معدل الوفيات منخفض في الحالات المبكرة ولكنه مرتفع في الحالات المتأخرة.

العلامات المبكرة (المرحلة الأولى إلى الثانية): بحة في الصوت > أسبوعين (العلامة الأكثر أهمية)، وامتلاء الحلق، والتهاب خفيف في الحلق، وألم في الأذن من جانب واحد (ألم رجيع). عادة ما يتم تجاهل هذه العلامات، وهي السبب الرئيسي لتأخر التشخيص.

العلامات المتأخرة (المرحلة الثالثة إلى الرابعة): فقدان الصوت الكلي أو الصوت المرضي "النباح"، وعسر البلع، وضيق التنفس (الصرير - تضيق مجرى الهواء)، والعقدة الليمفاوية في الرقبة (الورم النقيلي)، وفقدان الوزن، والبلغم المشوب بالدم.

التشخيص: تنظير الأنف + تنظير الحنجرة، خزعة. الموجات فوق الصوتية للرقبة / التصوير المقطعي / التصوير بالرنين المغناطيسي للتمديد. PET-CT للنقائل البعيدة (الرئة والكبد).

العلاج حسب المرحلة: المرحلة الأولى — العلاج الإشعاعي أو جراحة الليزر بالمنظار (الحفاظ على الأعضاء). المرحلة الثانية - العلاج الإشعاعي ± جراحة صغيرة. المرحلة الثالثة - العلاج الكيميائي أو الجراحة المتزامنة + العلاج الإشعاعي. المرحلة الرابعة — استئصال الحنجرة بالكامل (الإزالة الكاملة للحنجرة؛ فقدان الصوت، ثقب القصبة الهوائية) + الراديو + العلاج الكيميائي.

البقاء على قيد الحياة: المرحلة الأولى 85-95%، المرحلة الرابعة 20-30% - فجوة 4 أضعاف توضح مدى أهمية التشخيص المبكر. يجب دائمًا تقييم بحة الصوت التي تزيد عن أسبوعين، خاصة عند التدخين. للحصول على المرجع السريري ذي الصلة، انظر صفحة سرطان الحنجرة.

بعد التوقف، ما الذي يتعافى في الجهاز الصوتي وفي أي جدول زمني؟ 1) أول 48 ساعة: يعود أول أكسيد الكربون إلى طبيعته، ويصل الأكسجين إلى الغشاء المخاطي بشكل أفضل. 2) الأسبوع الأول: يبدأ الالتهاب الحاد في التراجع، ويخف الجفاف. 3) 1-3 أشهر: يتراجع الالتهاب المزمن، وتتحسن نغمة الصوت قليلاً. 4) من 6 إلى 12 شهرًا: تتراجع وذمة رينكه جزئيًا، ويقترب الصوت من جودة ما قبل التدخين. 5) 5 سنوات: ينخفض ​​خطر الإصابة بسرطان الحنجرة إلى النصف. 6) 10 سنوات: المخاطرة تقترب من تلك التي لدى غير المدخنين (ليست متساوية ولكنها قريبة جدًا).

يوضح هذا الجدول الزمني فائدة التوقف بمرور الوقت. بعض التغيرات الهيكلية (الزوائد اللحمية، الطلاوة، الأضرار الهيكلية) لا تنعكس بشكل كامل — ولكن يتوقف التقدم وينخفض ​​خطر الإصابة بالسرطان بشكل كبير.

نصيحة عملية: 1) التوقف عن العمل مع الدعم المهني - نجاح بنسبة 30-40%؛ بدون — 5-10%. بدائل النيكوتين (لصقة، علكة)، الفارينكلين (شامبيكس)، البوبروبيون. 2) فحص الحنجرة سنويًا أو كل عامين — خاصة مع تاريخ التدخين الطويل. 3) قلل من تناول الكحول – مع الإقلاع عن التدخين فهو أمر قوي للغاية.

التعرض للدخان السلبي (في المنزل، العمل، وبيئات التدخين) يسبب أضرارًا قابلة للقياس للحنجرة - ليس بقدر التدخين النشط ولكنه حقيقي. يظهر على غير المدخنين الذين يتعرضون بشكل مزمن تغيرات في الحبال الصوتية؛ يرتفع خطر الإصابة بسرطان الحنجرة بنسبة 20-30% مقارنة بغير المكشوفين.

وهذا أمر مهم بشكل خاص بالنسبة لأطفال الآباء الذين يدخنون داخل المنزل، حيث يمكن أن يتأثر نمو الحبال الصوتية في مرحلة الطفولة، مما يؤدي لاحقًا إلى الإصابة بالحساسية وحساسية مجرى الهواء. إن حصر التدخين في الهواء الطلق يساعد ولكنه ليس حماية كاملة؛ أنفاس المدخن وملابسه تحمل التعرض.

السجائر الإلكترونية: التسويق "الأكثر أمانًا" مضلل. أقل مسببة للسرطان من التبغ ولكنها ليست خالية من المخاطر. يسبب ثنائي الأسيتيل (مادة كيميائية تستخدم في رذاذ الفشار والزبدة) "رئة الفشار"، وهو مرض خطير في مجرى الهواء. بالنسبة للأحبال الصوتية: نيكوتين السجائر الإلكترونية + الهباء الجوي الكيميائي = تهيج الغشاء المخاطي + التهاب حاد + خطر طويل المدى لا يزال غير واضح (ليس هناك دراسات طويلة كافية).

خلاصة القول: السجائر الإلكترونية ليست "أداة للإقلاع عن التدخين". بالنسبة للإقلاع عن التدخين، يعتبر الدعم المهني + العلاج الدوائي (اللصقة، الفارينكلين) أكثر أمانًا. التحول إلى السجائر الإلكترونية "أقل سوءًا من السوء"؛ الهدف الحقيقي هو "لا هذا ولا ذاك". للمزيد: خدمة الرأي الثاني لدينا.