آفات الطية الصوتية: العقيدات، السلائل، الكيسات وجراحة الصوت الدقيقة

الحبال الصوتية هي الهياكل الاهتزازية الرئيسية للحنجرة - وهي مكونة من 5 طبقات: الظهارة، الصفيحة المخصوصة السطحية (مساحة رينكه)، الصفيحة المخصوصة المتوسطة والعميقة (الرباط الصوتي)، العضلة الصوتية. يعتمد إنتاج الصوت على الموجة المخاطية — الفتح والإغلاق الدوري للظهارة والصفيحة المخصوصة السطحية. يؤثر انقطاع هذه الموجة بشكل مباشر على جودة الصوت.

العقيدات الصوتية: ثنائية، متناظرة، عند تقاطع الثلثين الأمامي والوسطى (نقطة الاهتزاز الأقصى). الصدمة الميكانيكية المزمنة - الصراخ، الأسلوب السيئ، التحدث لفترات طويلة. يعتبر المعلمون والمدربون والعاملون في مراكز الاتصال والمغنون الأطفال نموذجيين. أكثر شيوعا في النساء والأطفال.

الزوائد اللحمية الصوتية: أحادية الجانب، وغالبًا ما تكون معنقة أو ذات قاعدة عريضة. الصدمة الحادة — النزيف الدقيق بعد الصراخ، والتهيج المزمن. يساهم التدخين والارتجاع والحساسية. أكثر شيوعا عند الرجال.

الخراجات الصوتية: البشرة (بقايا خلقية مملوءة بالكيراتين) أو احتباس المخاط (قناة الغدة المسدودة). تحت الظهارة، في عمق الطية الصوتية. عادة من جانب واحد. يمكن رؤية الآفة التفاعلية على الجانب المقابل.

وذمة رينكه (التهاب الحبل السليلي): يؤدي التدخين + سوء استخدام الصوت إلى تورم ذمي منتشر في حيز رينكه. ثنائية؛ في الحالات المتقدمة يمكن أن يضر مجرى الهواء. مدخنة كلاسيكية في منتصف العمر.

الآفات الأخرى: الورم الحبيبي (الصوار الخلفي، العملية الصوتية - من الارتجاع والتنبيب)، الورم الحليمي (فيروس الورم الحليمي البشري - الورم الحليمي التنفسي المتكرر)، الطلاوة (ما قبل السرطان، التدخين)، السرطان الموضعي والسرطان الغازي. نحن نتوسع في الإطار السريري في وحدة أمراض الحنجرة وجراحة الصوت لدينا.

التاريخ: بداية بحة في الصوت (الحادة مقابل المزمنة)، واستخدام الصوت المهني، والتدخين / الكحول، وأعراض الارتجاع، والحساسية، و URI الحديث، وتاريخ التنبيب. بحة في الصوت > 2 أسابيع تستدعي التقييم بالمنظار.

تنظير الحنجرة المرن: في العيادة، مع تخدير موضعي. يقيم موقع الآفة وحجمها وحركتها وحركة الطيات الصوتية. تصوير الخط الأول.

التنظير الاصطرابي: المعيار الذهبي لطب الحنجرة. يصور التنظير الاصطرابي اهتزاز الطية الصوتية في حركة بطيئة واضحة - ويتم تقييم وجود الموجة المخاطية، والتماثل، والتواتر، وعلاقة الطور، ونمط إغلاق المزمار. ما إذا كانت الآفة سطحية أم عميقة، وما إذا كانت الموجة المخاطية محفوظة / مخفضة / غائبة، أمر بالغ الأهمية للتخطيط الجراحي.

تحليل الصوت الصوتي: التردد الأساسي، الارتعاش، الوميض، نسبة التوافقي إلى الضوضاء (HNR)، الحد الأقصى لوقت النطق (MPT). يحدد مؤشر الإعاقة الصوتية (VHI-10) التأثير الشخصي.

تقييم إضافي: تقييم التخاطب وSLP لدى مستخدمي الصوت المحترفين؛ مقاومة الرقم الهيدروجيني لمدة 24 ساعة أو مؤشر أسعار المنتجين التجريبي في حالة الاشتباه في الارتجاع؛ التصوير المقطعي/التصوير بالرنين المغناطيسي في الحالات المتقدمة أو قبل الجراحة (دورة RLN في حالة الاشتباه بالشلل)؛ خزعة عندما تكون الآفة مشبوهة بوجود ورم خبيث.

عيادة صوتية متعددة التخصصات: طبيب حنجرة + طبيب تخاطب + أخصائي أمراض الرئة والجهاز الهضمي + في بعض الأحيان طبيب أمراض الرئة وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي - وهو الخيار الأمثل خاصة لمستخدمي الصوت المحترفين والحالات المعقدة.

العلاج الصوتي (بقيادة SLP): الخط الأول للعقيدات الصوتية والآفات الصوتية. 6-12 أسبوعًا، 1-2 جلسة أسبوعيًا. المحتوى: دعم التنفس، العلاج بالرنين، تعليم النظافة الصوتية، تمارين الوظيفة الصوتية (ستيمبلي)، العلاج بالرنين ليساك-مادسن.

النظافة الصوتية: 1.5-2 لتر ماء يومياً، الحد من الكافيين والكحول، الإقلاع عن التدخين، استنشاق البخار، تقليل تطهير الحلق (ابتلاع بدلاً من ذلك)، تجنب الصراخ، إدارة البيئة (الضوضاء، الجفاف).

التحكم في الارتجاع: الارتجاع الحنجري البلعومي له تأثير صوتي كبير. مؤشر أسعار المنتجين (PPI) من 8 إلى 12 أسبوعًا + نمط الحياة (عدم تناول وجبات متأخرة، التحكم في الوزن، رفع الرأس، تجنب المثيرات). الضرر الحمضي المباشر حتى تحت الإكلينيكي يؤدي إلى تفاقم الآفات.

الإقلاع عن التدخين: إلزامي لوذمة رينكه والآفات السابقة للسرطان. الدخان السلبي ذو صلة أيضًا.

لمستخدمي الصوت المحترفين: خطة راحة الصوت (متدرجة حسب حمل الأداء)، روتين الإحماء/التهدئة، استخدام الميكروفون، مدرب الصوت للتقنية. المعلمون – الميكروفون والقياسات الصوتية للفصل الدراسي.

النجاح المحافظ: 70-85% في العقيدات الصوتية (خاصة الأطفال والشباب)؛ 60-70% دقة العقيدات التفاعلية المقابلة للكيس. عادةً لا يتم حل الأورام الحميدة ولكنها قد تتقلص؛ تصبح الخطة الجراحية مرنة. لا تستجيب الأكياس للتدابير المحافظة.

الستيرويدات: عن طريق الفم أو داخل الآفة في مؤشرات محدودة - الالتهاب الحاد (ما بعد النزف)، الأداء المهني في حالات الطوارئ، الورم الحبيبي (جنبًا إلى جنب مع علاج الارتجاع). الاستخدام طويل الأمد غير مستحسن. للمزيد: صفحة الحبال الصوتية.

الاستطبابات: الآفات التي لا تستجيب للتدابير المحافظة (الكيسات؛ الزوائد اللحمية الكبيرة أو الطويلة الأمد)، مستخدم الصوت المحترف الذي يتطلب الشفاء السريع، الاشتباه في وجود ورم خبيث، تهديد مجرى الهواء (وذمة رينكه الكبيرة). التكرار بعد العلاج الصوتي.

المبدأ الجراحي: الحفاظ على الموجة المخاطية. تعتبر الصفيحة المخصوصة السطحية (رينكه) والرباط الصوتي ضروريتين للاهتزاز، والحفاظ عليهما هو الهدف الأساسي. فلسفة "الأقل هو الأكثر".

تقنية Microflap: تنظير الحنجرة المعلق (ليندهولم أو ستاينر)، تشغيل المجهر بقوة 200-400 مرة. شق دقيق: شفرة منجلية صغيرة على طول الحافة الجانبية للآفة من خلال الظهارة. تم تشريح الآفة من بروبريا الصفيحة السطحية باستخدام ملقط صغير ومقص صغير. الآفة مستأصلة تم وضع microflap مرة أخرى – بدون الغرز.

جراحة الكيس: شق الظهارة فوق قبة الكيس، وتشريح الكيس من الأنسجة المحيطة دون تمزق، وإزالة الكتلة الداخلية (يؤدي التمزق إلى تكرار المرض). الشريحة الدقيقة الخلفية خاصة للخراجات البشروية.

جراحة الأورام الحميدة: ورم معنق يتم استئصاله من الساق؛ ذات قاعدة عريضة مع microflap. لا تقطع الرباط الصوتي أبدًا.

وذمة رينكه: يتم رفع الظهارة بواسطة شريحة صغيرة، وسحب/إزالة المخاط السليلي، وتشذيب الظهارة جزئيًا إذا لزم الأمر. نادرًا ما تتسبب الجلسة الثنائية نفسها في حدوث مشكلة مبكرة في مجرى الهواء بعد الجراحة — عادةً ما يتم تنظيمها (بفارق 4-6 أسابيع) أو مراقبة مجرى الهواء.

استخدام الليزر: KTP (532 نانومتر) - الورم الحليمي، والآفات الوعائية، والكي السطحي في مرض رينكه. ثاني أكسيد الكربون - قطع أكثر تحكمًا. الليزر المحلل للأوعية الدموية (KTP، الصبغة) — نهج متقدم خاصة لمستخدمي الصوت المحترفين الذين يستهدفون الأوعية تحت الظهارية بأقل قدر من الضرر.

بعد العملية الجراحية: راحة الصوت لمدة 5-10 أيام (صارمة، وحتى الهمس محدود). محدودية الصوت خلال 2-4 أسابيع التالية + بدء العلاج الصوتي. النشاط الكامل خلال 6-8 أسابيع.

راحة الصوت: الصمت المطلق 5-7 أيام؛ لا يهمس (الهمس يغلق الطيات الصوتية ويسبب صدمة). استخدم الكتابة والرسائل النصية والإيماءات. خطط للتواصل مسبقًا (لا يوجد هاتف، اجتماعات).

أثناء الراحة: قم بقمع جهد البلع، والسعال، والعطس — لتجنب تصادم الطيات الصوتية. مواصلة العلاج الارتجاع. ارتفاع الرأس ممنوع التدخين مطلقا.

العلاج الصوتي: من الأسبوع التالي للتوقف 2-3 باستخدام SLP. أعد تعلم الأسلوب الصحيح — الأسلوب السيئ هو الذي تسبب في ظهور العقدة/السليلة. 4-6 أسابيع من الجلسات الأسبوعية، ثم حسب الحاجة.

التنظير الاصطرابي بعد 2-3 أشهر - تأكيد عودة الموجة المخاطية وإغلاق المزمار. VHI-10 للحصول على نتيجة ذاتية.

العودة لمستخدمي الصوت المحترفين: المسرح/المحاضرات/مركز الاتصال خلال 6-8 أسابيع مع تصريح من طبيب الحنجرة. قد يحتاج مغنيو الأوبرا والممثلون إلى 8-12 أسبوعًا - وتستغرق القدرة على التحمل الصوتي وقتًا أطول.

النتائج: تشريحية (إزالة الآفة) >95%؛ التحسن المستمر بنسبة 80-90% (العامل الأساسي هو تغيير نمط الحياة والتقنية). المضاعفات النادرة: الالتصاق (الصوار الأمامي - تم منعه بتغطية الستيرويد لمدة 6-8 أسابيع)، تضيق تحت المزمار (بعد جراحة الورم الحليمي)، ندبة صوتية (فقدان الموجات المخاطية - خلل النطق الدائم).

التكرار: في الحالات التي لا يتم فيها الحفاظ على التقنية، يستمر سوء استخدام الصوت، ويستمر الارتجاع/التدخين. العقيدات الصوتية تتكرر بنسبة 20-30% (خاصة إذا لم يتم تصحيح التقنية)؛ الاورام الحميدة 5-10٪. الخراجات 3-5%. وذمة رينكه (إذا استمر التدخين) >50%. للمزيد: خدمة الرأي الثاني لدينا.