جراحة الصوت وتنظير الحنجرة المجهري: علاج آفات الحبل الصوتي

الفئات السريرية لآفات الحبال الصوتية: العقيدات (ثنائية، مرتبطة بإساءة الصوت)، الأورام الحميدة (عادةً أحادية الجانب، من الصدمة الحادة أو التهيج المزمن)، الخراجات (احتباس المخاط أو البشرة)، التلم الصوتي (الشق المخاطي)، وذمة رينكه (التدخين + إجهاد الصوت)، الورم الحبيبي التماسي، الورم الحليمي (المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري)، خلل التنسج ما قبل الخبيث.

التاريخ السريري: مدة البحة (الحادة أقل من أسبوعين، تحت الحادة 2-6 أسابيع، المزمنة > 6 أسابيع)، المحفزات (الكلام المستمر، الصراخ)، المهنة (معلم، مركز اتصال، مغني)، الأمراض المصاحبة (الارتجاع، التدخين، الكحول، الحساسية)، نمط التعب الصوتي. وهذا يشكل الأساس الحاسم للتشخيص.

المعيار الذهبي التشخيصي: تنظير الحنجرة بالفيديو المرن في المكتب بالإضافة إلى التنظير الاصطرابي. يقوم التنظير الاصطرابي بتقييم الموجة المخاطية — لمعرفة ما إذا كانت الآفة سطحية أم عميقة وما هو التغيير الهيكلي الذي يؤثر على جودة الصوت. التحليل الصوتي (ارتعاش، وميض، HNR) يعطي وثائق موضوعية. للمزيد: وحدة أمراض الحنجرة وجراحة الصوت لدينا.

إن التنظير الإصطرابي ليس مجرد أداة تشخيصية، بل هو أداة تخطيط. تتم إزالة الآفات ذات الموجة المخاطية المحفوظة (العقيدات الصغيرة والأورام الحميدة الصغيرة) بشكل متحفظ. تشير الموجة المخاطية الغائبة إلى غزو أعمق وقد تتطلب استئصالًا أكثر عدوانية أو تقنية مختلفة.

اختيار المريض: 70-80% من العقيدات تتراجع مع العلاج الصوتي، وبالتالي فإن الخطوة الأولى هي العلاج، وليس الجراحة. بعد 8 إلى 12 أسبوعًا من العلاج الصوتي المكثف، يتم التخطيط لعملية جراحية إذا استمرت الأعراض. تستجيب السلائل للعلاج كعامل مساعد ولكن نادرًا ما تكون بمفردها — عادة ما تكون هناك حاجة لعملية جراحية. تتطلب الأكياس دائمًا عملية جراحية؛ العلاج الصوتي مساعد لإدارة الأعراض.

تعديل نمط الحياة: التوقف عن التدخين (الخطوة العلاجية الوحيدة لوذمة رينكه)، التحكم في الارتجاع (مثبطات مضخة البروتون لمدة 8-12 أسبوعًا)، الترطيب السخي (تزييت الغشاء المخاطي)، التدريب على النظافة الصوتية. هذه الأمور مهمة قبل وبعد الجراحة. استمرار التدخين يضر بالنتائج الجراحية.

بعد التخدير العام، يتم وضع أنبوب رغامى صغير التجويف (عادة 5.5-6.0 ملم) — مما يزيد من رؤية الحبال الصوتية. في بعض الحالات يتم استخدام التهوية النفاثة (التنفس المتقطع عالي التردد بدون أنابيب)، مما يجعل الرؤية واضحة تمامًا.

يتم وضع منظار الحنجرة الصلب عبر الفم لكشف الحنجرة والحبال. يتم تعليق النطاق على حامل أو ذراع دعم. يقوم المشغل بوضع المجهر (التكبير 8x-25x) أو المنظار عالي الدقة؛ ويفضل المجهر للعمل باليدين.

الأدوات الدقيقة: ملقط صغير، مقص، مشرحات الغشاء المخاطي، الكي. التسلخ البارد هو الإجراء الافتراضي — الحد الأدنى من الضرر الحراري وأفضل الحفاظ على الموجة المخاطية. يتم استئصال الآفة بعناية من الغشاء المخاطي. يتم الحفاظ على الغشاء المخاطي الاهتزازي (سطح الصفيحة المخصوصة).

يعد التسلخ البارد هو الخيار الأول لجميع آفات الأحبال الصوتية الحميدة. من الأفضل الحفاظ على جودة الموجات المخاطية والصوت الاهتزازي، ولا يوجد أي ضرر حراري. عادةً ما تتم إزالة العقيدات والأورام الحميدة والخراجات والتلم الصوتي والأورام الحبيبية الملامسة باستخدام أدوات باردة.

يتم امتصاص ليزر KTP (532 نانومتر) بشكل انتقائي بواسطة الهيموجلوبين - وهو مثالي لآفات الأوعية الدموية السطحية (التوسع والورم الحليمي النزفي). الحفاظ على الموجات المخاطية جيد والتخثر سطحي. يعطي ليزر ثاني أكسيد الكربون (10.6 ميكرومتر) تأثيرًا حراريًا أعلى؛ يستخدم للاستئصال الواسع وإزالة الآفة ما قبل الخبيثة ولكن الحفاظ على الموجة المخاطية أقل مثالية.

بالنسبة لوذمة رينكه، فإن النهج الكلاسيكي هو استخدام شريحة صغيرة من السطح العلوي — سحب المحتوى الوذمي، ثم إعادة وضع الغشاء المخاطي. تستخدم هذه التقنية الكلاسيكية الأدوات الباردة. تستخدم بعض المراكز ليزر KTP مع الشفط.

مميزات الليزر: المجال البارد، السرعة، الدقة الدقيقة. العيوب: الانتشار الحراري، الدخان (تعرض المشغل/الموظفين، الحاجة إلى استخراج مخصص)، التكلفة. القرار لكل حالة. يوجد وصف خطوة بخطوة للإجراء صفحة الحبال الصوتية.

راحة الصوت المطلقة بعد العملية هي من 7 إلى 14 يومًا. "الصمت التام" - لا كلام ولا همس، ​​مع تقليل السعال والضحك. الهمس، خلافًا للاعتقاد الشائع، يجهد الحبال الصوتية أكثر من الكلام الناعم ولا ينصح به.

يتواصل المرضى كتابيًا (القلم والورقة والرسائل). تجنب استخدام الهاتف؛ إذا كان لا مفر منه، جمل قصيرة جدا. الأكل والشرب أمر طبيعي. انزعاج خفيف في الحلق يستمر من 3 إلى 5 أيام؛ عادة ما يكون الألم خفيفًا ويتم التحكم فيه باستخدام المسكنات البسيطة.

تبدأ العودة التدريجية إلى الكلام بعد فترة الراحة (الأسبوع 2 - 30-60 دقيقة يوميًا، الأسبوع 3 - 2-3 ساعات، الأسبوع 4 - عادي). طوال الوقت، يقوم أخصائي أمراض النطق واللغة بتوجيه النظافة الصوتية، والنطق الصحيح، والوضعية، وتمارين التنفس.

الغرض من العلاج الصوتي هو تصحيح سبب الجراحة (على سبيل المثال، إنهاء سوء الاستخدام ← دورة العقيدات). إن إزالة الآفة وحدها غير كافية، فمن دون تغيير السلوك، من المحتمل تكرار المرض. يقوم الجراح وSLP بالمتابعة بشكل مشترك.

الأورام الحميدة: نجاح جراحي يزيد عن 95% — التشريح البارد وحده يكفي. يتم استعادة جودة الصوت إلى حد كبير خلال 6-8 أسابيع. تكرار أقل من 5٪ ما لم يستمر سوء الاستخدام الأساسي.

العقيدات: يتحسن الصوت بعد العملية، ولكن بدون تغيير السلوك، يكون التكرار بنسبة 20-30٪ (خاصة عند مستخدمي الصوت الثقيل). ولهذا السبب، لا يُنصح عمومًا بإجراء عملية جراحية بدون علاج صوتي.

الأكياس: الجراحة هي العلاج الوحيد. النجاح 85-90%؛ في بعض الأحيان لا يتم تحقيق التخليص الكامل في جلسة واحدة ويكون هناك حاجة إلى المراجعة. تعتمد جودة الصوت على درجة اضطراب الغشاء المخاطي.

وذمة رينكه: قد لا يتم حل تعميق الصوت بعد العملية (عند المرضى الإناث) بشكل كامل - يمكن أن يستمر الصوت الذكوري المتبقي. الاستشارة قبل العملية ضرورية. ومع استمرار التدخين يتوقع تكرار المرض بنسبة 100%.

الورم الحليمي: مرض فيروسي يتكرر بشكل متكرر مثل إعادة تنشيط VZV. نادرًا ما تكون عملية جراحية واحدة كافية، فقد تكون هناك حاجة إلى 5 إلى 15 جلسة سنويًا. يتم استخدام المواد المساعدة (سيدوفوفير داخل الآفة، بيفاسيزوماب) في بعض الحالات. التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري مهم وقائيا.

مخاطر التخدير العام: مخاطر التخدير الجراحي القياسية بالإضافة إلى صعوبة التنبيب في بعض المرضى (رقبة قصيرة، فتحة فم محدودة، الفك السفلي ضيق)، صدمة القصبة الهوائية. إجمالي مضاعفات التخدير الخطيرة أقل من 0.1% في الممارسة الحديثة.

المخاطر الخاصة بالجراحة: الصوت بعد العملية أسوأ من المتوقع (فشل عودة الموجة المخاطية — 2-5%)، تنميل عابر في اللسان / طرف الحنك من الضغط (5-10%، يختفي في أسابيع)، إصابة الأسنان (1-2% — خاصة الأسنان الأمامية، من وضع منظار الحنجرة)، خلع جزئي في المفصل الصدغي الفكي (نادر جدًا).

إدارة التوقعات: لا يتوقع كل مريض صوتًا "بجودة المغني" بعد ذلك، بل يتوقع صوتًا سلسًا وطبيعيًا وغير مرهقًا يتناسب مع عمره وجنسه. في حالات نادرة جدًا، يمكن أن يكون صوت ما قبل العملية أفضل من صوت ما بعد العملية - خاصة بالنسبة لمستخدمي الصوت المحترفين، فإن المناقشة قبل العملية أمر بالغ الأهمية.

اعتبارات إضافية للمطربين / المطربين: الصوت هو أداة احترافية محددة للغاية. تتم تجربة العلاج الصوتي أولاً إذا كان ذلك ممكنًا؛ الجراحة مخصصة للحاجة المطلقة ويتم إجراؤها باستخدام التقنية الأكثر تحفظًا. يؤخذ جدول الحفل/التسجيل في الاعتبار من حيث التوقيت (فترة عدم الأداء لمدة 3 أشهر على الأقل). للمزيد: خدمة الرأي الثاني لدينا.