طب الحنجرة
التهاب الحنجرة الارتجاعي (LPR)
المظاهر الأنفية الأذنية الحنجرية للارتجاع الحنجري البلعومي، خوارزمية التشخيص وخيارات العلاج.
ما هو التهاب الحنجرة الارتجاعي (LPR) وكيف يتم التعرف عليه؟
الارتجاع الحنجري البلعومي (LPR) هو ارتجاع محتويات المعدة (الحمض + البيبسين) متجاوزاً المريء إلى الحنجرة. يختلف عن الارتجاع المعدي المريئي الكلاسيكي (GERD) — بدلاً من الحرقة، الميزات النموذجية هي إحساس الكتلة في الحلق، السعال المزمن، بحة الصوت الصباحية، تنظيف الحلق المتكرر، وإحساس السيلان الأنفي الخلفي. يجمع التشخيص بين الاشتباه السريري + RFS (درجة نتائج الارتجاع) + RSI (مؤشر أعراض الارتجاع)؛ تضاف مراقبة الأس الهيدروجيني-المعاوقة لمدة 24 ساعة عند الحاجة. العلاج: PPI (مثبط مضخة البروتون) لمدة 8-12 أسبوعاً + تعديل نمط الحياة (لا عشاء متأخر، رفع الرأس، فقدان الوزن، إلغاء الأطعمة المحفزة). محصرات H2، الألجينات، ونادراً الجراحة المضادة للارتجاع (تطويق نيسن) خيارات للحالات المقاومة.
تعديل نمط الحياة — أساس العلاج
PPI وحده لا يكفي؛ بدون تعديل نمط الحياة، التكرار يتجاوز 50%. القواعد الأساسية: إنهاء الأكل قبل النوم بـ 3 ساعات على الأقل؛ رفع الرأس 15-20 سم (رفع رأس السرير نفسه، وليس وسادة إسفينية فقط)؛ فقدان الوزن (BMI <25)؛ الإقلاع عن التدخين؛ تقييد الكحول والكافيين؛ إلغاء الأطعمة المحفزة (الحارة، الحامضية، الشوكولاتة، منتجات النعناع، البصل، الثوم).
الأطعمة المحفزة تختلف من شخص لآخر؛ الاحتفاظ بمذكرات الطعام لمدة 2-3 أسابيع يكشف عن الأطعمة التي تثير الأعراض.
الأسئلة الشائعة
- آمن لمعظم الحالات. الاستخدام طويل الأمد ارتبط بآثار صغيرة على كثافة العظام، امتصاص B12، وفلورا الأمعاء؛ نهج "التخفيض التدريجي" (إلى أدنى جرعة فعالة) مفضل بعد 12 شهراً.
- تحقق من الالتزام أولاً: يجب تناول PPI مرة واحدة يومياً على معدة فارغة (30 دقيقة قبل الإفطار). يتم تجربة جرعتين/يوم أو فئة PPI مختلفة؛ للحالات المقاومة، مراقبة الأس الهيدروجيني-المعاوقة لمدة 24 ساعة + الجراحة المضادة للارتجاع عند الاستطباب.
- LPR غير المعالج يترك الحبال متوذمة وحبيبية؛ الحالات المزمنة ترفع خطر التضيق تحت المزمار أو سرطان الحنجرة. العلاج المبكر يمنع الضرر الدائم.
- الارتجاع ليس فقط من السمنة؛ الفتق الحجابي، المعصرة المريئية السفلية المرتخية، واضطرابات حركية المعدة كلها تسببه. التنظير يوضح التشخيص.
- نعم. في الأطفال، قد يظهر LPR كالتهاب أذن وسطى متكرر، سعال مزمن، بحة صوت، أو صعوبة في التغذية. تقييم مشترك بين طبيب الجهاز الهضمي للأطفال + طبيب أنف وأذن وحنجرة.
References
اطلب استشارة
تواصل معنا بأسئلتك عبر واتساب أو استخدم نموذج التواصل.