زراعة القوقعة في البالغين: المؤشرات والتقييم وإعادة التأهيل

على عكس المعينات السمعية التقليدية التي تعمل على تضخيم الصوت، فإن زراعة القوقعة الصناعية عبارة عن جهاز يتم وضعه جراحيًا ويقوم بتحفيز العصب السمعي كهربائيًا بشكل مباشر. وبالتالي يمكنها إنتاج إدراك سمعي حتى عندما تكون الخلايا الشعرية الداخلية للقوقعة غائبة بشكل أساسي.

يتكون الجهاز من جزأين رئيسيين: معالج صوت خارجي يتم ارتداؤه خلف الأذن (أو في شكل مدمج خارج الأذن، OTE، عامل الشكل) - يلتقط الصوت عبر الميكروفونات، ويعالجه رقميًا، وينقله إلى المكون الداخلي عبر ملف مغناطيسي. يقوم المكون الداخلي - جهاز استقبال/محفز مثبت في عظم الخشاء مع مجموعة قطب كهربائي يتم إدخالها في القوقعة - بتحويل البيانات المشفرة إلى نبضات كهربائية تثير مباشرة ألياف العصب السمعي.

تحمل المصفوفات الحديثة 16-22 قطبًا كهربائيًا نشطًا. استراتيجيات ترميز الكلام (مثل ACE، HiResolution، FS4) تحدد الترددات على التشريح النغمي لقوقعة الأذن. ويتعلم الدماغ تفسير هذه الإشارات مع مرور الوقت؛ لذلك فإن إعادة التأهيل الشامل أمر ضروري.

زرع هجين (كهربائي): يتلقى المرضى الذين يعانون من بقايا سمع منخفضة التردد أقطابًا كهربائية أقصر؛ يتم تسليم الترددات المنخفضة صوتيًا (عنصر السمع)، والترددات العالية كهربائيًا. وهذا يحافظ على السمع المتبقي مع استعادة الترددات العالية التي لا تستطيع المعينات السمعية القيام بها. للحصول على نظرة عامة على المواضيع ذات الصلة، انظر مركز طب الأذن والسمع لدينا.

وقد توسعت المعايير الكلاسيكية في السنوات الأخيرة. تقليديًا، كان فقدان السمع الحسي العصبي الثنائي الشديد إلى العميق مع الحد الأدنى من الاستفادة من المعينة السمعية وحده هو العتبة. المعايير الموسعة المقبولة حاليًا:

السمعية: متوسط ​​النغمة النقية (500، 1000، 2000، 4000 هرتز) ≥70 ديسيبل HL في الأذن الأفضل، التعرف على جملة AzBio بهدوء ≥60% (أو كلمة CNC ≥50%)، خسارة مماثلة في الأذنين. ويختلف اختيار مرشح الخسارة الأقل (PTA 60-70 dB) حسب المركز. في حالة الصمم أحادي الجانب (SSD) مع السمع المقابل الطبيعي، تدعم موافقة إدارة الغذاء والدواء (2019) زراعة الأذن الصماء.

التصوير: التصوير المقطعي المحوسب للعظم الصدغي عالي الدقة - تشريح القوقعة، وتهوية الخشاء، والتعظم، والشذوذات (التجويف العام، IP-II). التصوير بالرنين المغناطيسي - سلامة العصب القوقعي (آراء IAC المشبعة بالدهون T2)، سائل القوقعة (التهاب المتاهة العظمية أو التندب)، آفات CPA (ورم العصب السمعي - يؤثر على الترشيح ولكن ليس موانع مطلقة).

طبي/نفسي: يجب علاج عدوى الأذن الوسطى/الخارجية النشطة أولاً، والنوبات غير المنضبطة، والخرف المتقدم، والاكتئاب/القلق غير المعالج، والأمراض الجهازية غير المنضبطة. يعد التهاب السحايا النشط أو التهاب المتاهة العظمي بعد التهاب السحايا مؤشرًا خاصًا للزرع المبكر (قبل تقدم التعظم).

المسببات المرضية: الفقدان التدريجي مجهول السبب، الصمم الشيخوخي، الفقد الناجم عن الضوضاء، السمية الأذنية (سيسبلاتين، أمينوغليكوزيدات)، الوراثية (طفرات كونيكسين 26)، التهاب ما بعد المتاهة، تصلب الأذن، مرض مينيير المتقدم، الصدمة الصوتية. تؤثر المسببات المرضية على التشخيص - يتطلب فقدان السمع طويل الأمد إعادة تدريب قشري أطول.

التحفيز والدعم الاجتماعي: التوقعات الواقعية، والاستعداد للمشاركة في إعادة التأهيل، وأهمية شبكة الدعم. المرضى غير المتحمسين دون متابعة يستفيدون بشكل سيئ. تستكشف استشارات ما قبل الزرع هذا الأمر بالتفصيل.

تستمر العملية 2-3 ساعات تحت التخدير العام. النهج الكلاسيكي: شق ما بعد الأذن، واستئصال الخشاء، وقطع الطبلة الخلفي (فتح العظم بين تجويف الوجه وحبل الطبلة)، وفغر القوقعة أو فتحة غشاء النافذة المستديرة لإدخال مجموعة الأقطاب الكهربائية. يقع جسم الجهاز في بئر عظم الخشاء المجهز بدقة.

الاتجاه الحديث: الجراحة الناعمة — نهج النافذة المستديرة للحفاظ على السمع المتبقي، مع إدخال أكبر قدر ممكن من الصدمات. تتوفر الجراحة بمساعدة الروبوت والموجهة بالصور (الملاحة ثلاثية الأبعاد، والتصوير المقطعي المحوسب) في مراكز مختارة.

المراقبة أثناء العملية: قياس الاستجابة العصبية عن بعد (NRT)، وقياسات المعاوقة، والفيزيولوجيا الكهربية أثناء العملية تؤكد وضع القطب الكهربائي وأن تحفيز العصب يعمل منذ البداية. يؤكد التصوير المقطعي المحوسب أو الأشعة السينية العادية بعد العملية الجراحية موضع القطب بشكل روتيني.

المضاعفات: نادرة ولكنها حقيقية. إصابة العصب الوجهي (أقل من 1% في الأيدي ذات الخبرة)، وتلف حبل الطبلة (تغير الذوق، عادة ما يكون عابرًا)، وتدفق السائل الدماغي الشوكي (خاصة مع التشوهات التشريحية - التصوير بالرنين المغناطيسي قبل العملية مهم)، وعدوى الجرح، وفشل الجهاز (<5% - إعادة الزرع المراجعة)، والدوار (عابر)، والنزيف، والتخثر. أكثر ندرة: التهاب السحايا (التطعيم ضد المكورات الرئوية إلزامي قبل الزرع)، هجرة القطب الكهربائي، الإدخال غير الكامل بسبب تعظم القوقعة.

الإقامة في المستشفى: 1-2 أيام. التعافي خلال أسبوعين؛ يشفى الشق خلال هذه الفترة. التنشيط الأول (التشغيل) بعد 3-4 أسابيع من الجراحة — بعد اكتمال شفاء الجروح. للمزيد: صفحة فقدان السمع.

التنشيط الأول: 3-4 أسابيع بعد الجراحة في عيادة أخصائي السمع. عند تشغيل الجهاز، قد يلاحظ المرضى أصواتًا غير عادية أو آلية أو غير لحنيّة، حيث لا يكون الدماغ معتادًا بعد على المدخلات الكهربائية الجديدة. الجلسة الأولى هي 60-90 دقيقة. يتم قياس مستويات العتبة (T) والحد الأقصى من الراحة (C) لكل قطب كهربائي. تتم برمجة المعالج من هذه.

الأسابيع الأولى: يتطور التعرف على الصوت تدريجياً. "يسمع" المرضى الأصوات ولكنهم يحتاجون إلى وقت لتفسيرها. يمكن أن يبدأ التعرف على الكلمات عند 0%. تساعد البداية الناعمة والتنشيط التدريجي الدماغ على التكيف.

الأشهر الثلاثة الأولى: يتحسن التعرف على الكلام لدى معظم المرضى بشكل كبير. يتم التمييز بين الأصوات البيئية (الهاتف، جرس الباب، الموسيقى). يصبح المتحدثون المألوفون واضحين. تم تحديث الخرائط في 1 و2 و4 و8 أسابيع.

علاج النطق/التدريب السمعي: الاستفادة من الخبرة السابقة في المعينات السمعية أمر مفيد. العلاج بالاستماع (يبدأ بجمل بسيطة هادئة، ثم معقدة، ثم بضوضاء في الخلفية)، والتدريب على استخدام الهاتف، وتمارين الاستماع للموسيقى.

من 3 إلى 6 أشهر: يتحسن فهم الكلام في الضوضاء والمحادثة الهاتفية وأداء المتحدثين المتعددين. معظم المرضى (70-85%) يحققون فهمًا عاليًا للكلام في الهدوء (الجملة 70-90%).

من 6 إلى 12 شهرًا وما بعدها: يستمر الأداء في التحسن. يمكن تجربة استراتيجيات ترميز جديدة؛ غالبًا ما يتم التفكير في إجراء عملية زرع ثنائية (الأذن الثانية). برمجة المتابعة السنوية - يتطلب العمر وتغيرات الأذن الخارجية والحالة العصبية القوقعية ضبطًا دقيقًا على المدى الطويل.

الزرع الثنائي: فائدة صغيرة في الهدوء ولكن ميزة كبيرة في الضوضاء والسمع المكاني (تحديد موضع الصوت). يختلف اختيار المرشحين حسب المركز والتمويل.

نتائج البالغين جيدة بشكل عام ولكنها فردية. المقاييس النموذجية في عام واحد: التعرف على الجملة الهادئة 70-90%، في الضجيج 50-70%، التعرف على الكلمات 50-70%. يتطور استخدام الهاتف والاستماع إلى الموسيقى بشكل فردي.

التشخيص الجيد: مدة قصيرة من الصمم (يفضل أقل من 10 سنوات)، التواصل اللفظي قبل الزرع (لا الكتابة أو الإشارة)، تشريح العصب القوقعي الجيد، الدافع العالي، التعليم (القدرة على التعلم)، والسلامة المعرفية.

سوء التشخيص: صمم طويل جدًا (> 20 عامًا)، أو تحجر القوقعة أو ضمور عصبي، أو ضعف إدراكي غير معالج، أو انخفاض الدافع، أو تلف إضافي في الأعصاب غير السمعية.

تكيفات نمط الحياة: حماية المعالج الخارجي من الماء (النماذج الحديثة IP67/IP68 — السباحة، إمكانية الاستحمام مع الملحقات)، هاتف Bluetooth وبث الموسيقى، السفر الجوي (الإعلان عن الغرسة عند الأمان؛ تمرير أجهزة الكشف عن المعادن ولكن قد تتداخل الماسحات الضوئية للجسم)، التوافق مع التصوير بالرنين المغناطيسي (الزرعات الحديثة 1.5T ومعظم 3T؛ الأجهزة القديمة تمنع التصوير بالرنين المغناطيسي)، إدارة البطارية (قابلة لإعادة الشحن أو يمكن التخلص منها).

الرياضة والنشاط: معظم الرياضات الممكنة — الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي (الملاكمة، فنون الدفاع عن النفس) تحمل مخاطر اصطدام الرأس؛ السباحة باستخدام معالج خارجي يستخدم أغطية مقاومة للماء. لا ينصح بالغوص العميق.

التطعيم: ضد المكورات الرئوية (PCV13 + PPSV23) قبل الزرع إلزامي - يقلل من خطر التهاب السحايا بعد العملية الجراحية. معيار الأنفلونزا السنوية واللقاحات الروتينية.

التكلفة والتعويض: في تركيا، يغطي نظام الضمان الاجتماعي جهاز الزرع والجراحة للمرضى الذين يستوفون معايير الترشيح؛ تختلف التغطية التأمينية الخاصة والدولية. يتم تقييم تفاصيل الأسعار بشكل فردي أثناء التشاور. للمزيد: شهادات المرضى لدينا.