فقد السمع لدى البالغين: التقييم والأنواع وخيارات العلاج

يتكون مسار السمع من ثلاثة أجزاء رئيسية: الأذن الخارجية (الصيوان + القناة)، الأذن الوسطى (الغشاء الطبلي + ثلاث عظيمات: المطرقة، السندان، الركابي) والأذن الداخلية (القوقعة والعصب السمعي).

فقدان السمع التوصيلي: ضعف نقل الصوت في الأذن الخارجية أو الوسطى. عتبة توصيل الهواء مرتفعة، والتوصيل العظمي طبيعي (فجوة كبيرة بين الهواء والعظام).

فقدان الحس العصبي: تلف في القوقعة أو العصب السمعي. يتم رفع عتبات توصيل الهواء والعظام بالمثل؛ فجوة صغيرة (<10 ديسيبل).

النوع المختلط: موصل + حسي عصبي معاً. مثال: التهاب الأذن الوسطى المزمن + الصمم الشيخوخي.

الشدة حسب متوسط ​​النغمة النقية (PTA): خفيفة 26-40 ديسيبل، معتدلة 41-55 ديسيبل، شديدة إلى حد ما 56-70 ديسيبل، شديدة 71-90 ديسيبل، عميقة> 90 ديسيبل. هذا التصنيف يدفع اختيار العلاج. للمزيد: مركز طب الأذن والسمع لدينا.

الصمم الشيخوخي (الفقدان الحسي العصبي المرتبط بالعمر): السبب الأكثر شيوعًا لدى البالغين. يبدأ في الخمسينيات بعتبات مرتفعة عند الترددات العالية (4-8 كيلو هرتز). يصبح من الصعب فهم الحروف الساكنة (s، t، f) - خاصة في الضوضاء. متماثل عادة.

فقدان السمع الناجم عن الضوضاء (NIHL): أصل مهني (البناء، المصنع، الموسيقي، الجيش) أو الترفيهي (الصيد، ركوب الدراجات النارية، الموسيقى الصاخبة). "الشق" الكلاسيكي 4 كيلو هرتز على مخطط السمع.

الأدوية السامة للأذن: المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد (جنتاميسين، أميكاسين)، سيسبلاتين، جرعة عالية من الأسبرين / مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مدرات البول، الكينين. عادةً ما تكون ثنائية ومتماثلة، وتبدأ بترددات عالية.

تصلب الأذن: تثبيت الركابي على النافذة البيضاوية. الأعمار من 30 إلى 50 عامًا، وهو أكثر شيوعًا عند النساء مقارنة بالرجال. الحمل يسرع التقدم. عادة الثنائية. تم تصحيحه عن طريق بضع الركابي.

التهاب الأذن الوسطى المزمن / الورم الكوليسترولي: التهاب الأذن الوسطى مع تآكل عظيمي. يكشف تنظير الأذن عن وجود ثقب أو تفريغ أو جيب متراجع.

فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ (SSNHL): فقدان ≥30 ديسيبل عبر 3 ترددات متجاورة خلال 72 ساعة. الطوارئ — يعطي بدء العلاج بالستيرويد لمدة 72 ساعة فرصة للتعافي بنسبة 50-65%.

ورم العصب السمعي: ورم شفاني الدهليزي من CN VIII. فقدان حسي عصبي تدريجي من جانب واحد + طنين. التشخيص بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي.

مرض منيير: دوار عرضي + فقدان عصبي حسي متقلب + طنين + امتلاء سمعي. يبدأ بترددات منخفضة.

قياس السمع ذو النغمة النقية (PTA): أساس اختبار السمع. عتبات توصيل الهواء والعظام 250 هرتز - 8 كيلو هرتز. يعد قياس السمع عالي التردد الممتد (10-16 كيلو هرتز) حساسًا لفحص الصمم الشيخوخي المبكر وفحص السمية الأذنية.

قياس سمع الكلام: أداء فهم الكلام. تعد عتبة استقبال الكلام (SRT) ودرجة التعرف على الكلمات (WRS) أمرًا مهمًا - خاصة بالنسبة للمرضى الذين يبلغون عن "أستطيع سماع الكلمات ولكني أفتقد المعنى".

قياس طبلة الأذن: ضغط الأذن الوسطى، وامتثال غشاء الطبل، ووظيفة قناة استاكيوس. النوع A عادي، B مسطح (انصباب أو انثقاب)، C ضغط سلبي.

المنعكس الصوتي: انكماش الركابي. يساعد على التمييز بين فقدان التوصيل والحسي العصبي.

الانبعاثات الصوتية (OAE): وظيفة خلايا الشعر الخارجية. يستخدم لفحص حديثي الولادة ومراقبة السمية الأذنية.

استجابة جذع الدماغ السمعية (ABR): عند الاشتباه في أمراض خلف القوقعة (ورم العصب السمعي) وفي المرضى غير القادرين على التعاون مع الاختبار اليقظة.

التصوير: فقدان عصبي حسي تدريجي من جانب واحد أو طنين غير متماثل ← التصوير بالرنين المغناطيسي (للورم العصبي الصوتي). التهاب الأذن الوسطى المزمن / ورم صفراوي ← تصوير مقطعي للعظم الصدغي.

الجراحة لها دور مهم في فقدان التوصيل. الاختيار يعتمد على علم الأمراض.

بضع الطبلة + أنبوب التهوية: لالتهاب الأذن الوسطى المزمن مع الانصباب. تأثير قصير المدى (6-12 شهرًا)؛ يتم وضع الأنابيب الدائمة في البالغين المختارين.

رأب الطبلة: إغلاق ثقب الغشاء الطبلي عن طريق الكسب غير المشروع (عادةً اللفافة أو الغضروف). يتحسن السمع عادة بمقدار 10-20 ديسيبل.

استئصال الخشاء: لالتهاب الأذن الوسطى المزمن + ورم الكوليسترول. يتم مسح السرير العظمي من العدوى. توجد متغيرات جدار القناة (النوع 1) وجدار القناة لأسفل (النوع 2).

بضع الركاب: المعيار الذهبي لتصلب الأذن. إزالة الركابي الجزئي + بدلة (مكبس). يتحسن السمع لدى 85-95% من المرضى — تحسن ملحوظ في جلسة واحدة.

رأب العظم: تم إعادة بناء اضطراب السلسلة العظمية (التهاب الأذن الوسطى المزمن والصدمة) باستخدام الأطراف الاصطناعية PORP/TORP.

غرسات التوصيل العظمي (BAHA، Bonebridge): في حالات الصمم أحادي الجانب أو عندما تكون أدوات توصيل الهواء غير مناسبة بسبب التهاب الأذن الوسطى المزمن، يتم توصيل الصوت مباشرة إلى الأذن الداخلية.

زراعة القوقعة الصناعية: لفقدان الحس العصبي الشديد إلى العميق (PTA > 70 ديسيبل) والاستفادة المحدودة من الوسائل المساعدة التقليدية. يصل البالغون الصم بعد مرحلة ما بعد اللغة إلى فهم الكلام بنسبة 60-90%. للحصول على المرجع السريري ذي الصلة، انظر صفحة فقدان السمع.

تعتبر المعينات السمعية أساس العلاج — خاصة بالنسبة لفقدان الحس العصبي المرتبط بالعمر. تطورت الأجهزة الرقمية الحديثة بشكل كبير: تحسين الكلام في الضوضاء، والاتصال عبر البلوتوث، والتحكم في التطبيقات، والتبديل التلقائي للبرامج.

خيارات النمط: خلف الأذن (BTE - الأقوى، للخسارة الشديدة)، جهاز الاستقبال داخل القناة (RIC - يفضل غالبًا لفقد التردد العالي)، داخل القناة بالكامل (CIC - غير مرئي من الناحية التجميلية ولكن بطارية أصغر وميزات محدودة).

التركيب المناسب: تتم برمجة الكسب وفقًا لمخطط السمع الخاص بالمريض. يتحقق قياس الأذن الحقيقية (REM) من الأداء في العالم الحقيقي. هناك حاجة إلى متابعتين إلى ثلاث متابعات في الأسابيع الأولى.

فترة التكيف: متوسط ​​4-6 أسابيع. يسمع المرضى في البداية أصواتهم بشكل مختلف، والبيئات الصاخبة غير مريحة، ويغير الطقس ونزلات البرد سلوك الجهاز. إن إصرار المريض والمتابعة المنتظمة أمران أساسيان.

التركيب الثنائي: في حالة الخسارة الثنائية، يوصى باستخدام وسائل مساعدة منفصلة لكل أذن (تركيب بكلتا الأذنين). إنه يتفوق على التركيب الأحادي الجانب في تحديد موقع الصوت وفهم الكلام في الضوضاء والحمل المعرفي.

للحصول على شفافية التسعير، يرجى الاتصال بعيادتنا - النموذج + مستوى التكنولوجيا + الاحتياجات الفردية تحدد عرض الأسعار المخصص.

واحدة من أهم النتائج التي توصل إليها علم السمع في العقد الماضي: فقدان السمع غير المعالج هو عامل خطر مستقل وقابل للتعديل للإصابة بالخرف. أظهرت لجنة لانسيت المعنية بالخرف 2024 أن علاج فقدان السمع في منتصف العمر يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بالخرف بنسبة 8%.

الآليات: زيادة الحمل المعرفي ("جهد الاستماع")، وانخفاض التفاعل الاجتماعي والعزلة، وقلة استخدام وضمور مناطق الدماغ السمعية، والاكتئاب وانخفاض النشاط البدني.

الآثار السريرية: يجب على كل شخص يزيد عمره عن 50 عامًا ويعاني من مشاكل في السمع أن يخضع لقياس السمع. إن الاستخدام المبكر للوسائل المساعدة للسمع (خلال المراحل الخفيفة إلى المتوسطة) قد يقلل من خطر الإصابة بالخرف؛ يعد بدء تشغيل الجهاز في منتصف العمر أكثر فائدة.

الآثار الاجتماعية: كان لفقدان السمع غير المعالج آثار سلبية ملحوظة على الزواج وأداء العمل وخاصة استخدام الهاتف / اجتماعات الفيديو. فهو يقلل من الإنتاجية ونوعية الحياة. للمزيد: شهادات المرضى لدينا.