شلل العصب الوجهي وشلل بل: التشخيص والعلاج المبكر بالستيرويد ومسار التعافي

ينشأ العصب الوجهي (CN VII) من نواة جذع الدماغ، ويخرج في الجسر، ويدخل إلى العظم الصدغي عبر القناة السمعية الداخلية وقناة فالوب، ويخرج من الثقبة الإبري الخشائية، وينقسم إلى خمسة فروع رئيسية (الصدغي، الوجني، الشدق، الفك السفلي الهامشي، عنق الرحم) داخل الغدة النكفية. هذا المسار العظمي الضيق الطويل (خاصة الجزء الذيه) يجعل العصب عرضة للضغط من أي تورم أو التهاب.

يؤثر الشلل المحيطي (العصب الحركي السفلي) على نصف الوجه بأكمله: تختفي تجاعيد الجبهة، ولا يمكن رفع الحاجب، ولا تغلق العين بالكامل (العين العينية)، وتتسطح الطية الأنفية الشفوية، وتتدلى زاوية الفم. تلف النواة أو المسار المحيطي — شلل بيل هو المثال الكلاسيكي.

يحافظ الشلل المركزي (العصب الحركي العلوي) على حركة الجبهة لأن عضلات الجبهة تتلقى مدخلات كورتيكوبولبار من نصفي الكرة الأرضية. يشير إلى السكتة الدماغية أو ورم في المخ. يتأثر الجزء السفلي من الوجه بينما يتم الحفاظ على الجبهة. يتم هذا التمييز في التاريخ والفحص. تتطلب الآفات المركزية المشتبه بها إجراء فحص عصبي وتصوير عاجل.

مقياس هاوس-براكمان (HB) هو معيار التصنيف السريري: I (طبيعي)، II (خلل وظيفي خفيف)، III (معتدل)، IV (معتدل-شديد)، V (شديد)، VI (شلل كلي). يستخدم لتخطيط العلاج والتشخيص والمتابعة. نحن نتوسع في الإطار السريري في مركز طب الأذن والسمع لدينا.

تعريف شلل بيل: شلل الوجه المحيطي الحاد من جانب واحد دون أي سبب آخر محدد. "مجهول السبب" بحكم التعريف - أصبحت الفيزيولوجيا المرضية أكثر وضوحا.

إعادة تنشيط فيروس الهربس البسيط من النوع 1 (HSV-1) هي النظرية الأكثر قبولًا. يكمن الفيروس كامنًا في العقدة الركبية. إعادة التنشيط تسبب التهاب حول العصب، وذمة وضغط في الجزء المتاهة. بدعم من تشريح الجثة ودراسات PCR.

عوامل الخطر: الحمل (خاصة في الأشهر الثلاثة الأخيرة وأوائل ما بعد الولادة - تضاعف الخطر ثلاث مرات)، ومرض السكري (4-5 أضعاف)، وارتفاع ضغط الدم، والسمنة، وأمراض المناعة الذاتية، والتاريخ العائلي، والتعرض للبرد (تيار متردد، نافذة السيارة المفتوحة)، بعد التهابات الجهاز البولي (URI)، التوتر/الإجهاد.

معدل الإصابة السنوي: 15-30 لكل 100000. جميع الأعمار، وتبلغ ذروتها في سن 15-45 سنة. نسبة متساوية بين الجنسين بشكل عام؛ غلبة الإناث أثناء الحمل. 8-10% من المرضى لديهم تاريخ من تكرار المرض. 2% ثنائية في وقت واحد أو بالتتابع.

التشخيص التفريقي (حرج): متلازمة رامزي هانت (الهربس النطاقي الأذني - حويصلات حول الأذن، ألم، دوار + شلل - مضادات الفيروسات مطلوبة)، مرض لايم (منطقة مستوطنة)، ورم العصب السمعي (أحادي الجانب يتقدم ببطء)، ورم النكفية، مضاعفات التهاب الأذن الوسطى (حادة أو مزمنة مع ورم صفراوي)، صدمة (كسر العظم الصدغي)، أورام الزاوية المخيخية الجسرية، التصلب المتعدد، الساركويد، سرطان الغدد الليمفاوية، فيروس نقص المناعة البشرية.

يعتبر تشخيص شلل بيل سريريًا في الأساس — مع استبعاد الأسباب المعقولة الأخرى. يعد التاريخ الدقيق أمرًا بالغ الأهمية: سرعة البداية (يبلغ الجرس ذروته عادةً في غضون 72 ساعة؛ ويشير الشلل الأحادي التدريجي ببطء إلى وجود ورم)، والأعراض المرتبطة (ألم الأذن، والحويصلات، وفقدان السمع، والدوار - رامزي هانت؛ والحمى، وآلام المفاصل، ولدغة القراد - لايم)، وتاريخ الصدمة.

الفحص: محيطي أو مركزي (حركة الجبين)، كامل أو جزئي (درجة HB)، فحص الأذن (تنظير الأذن - الحويصلات، التهاب الأذن الوسطى، الورم الصفراوي، الانثقاب)، ملامسة النكفية (كتلة؟)، الغدد الليمفاوية العنقية، فحص الجلد (الحويصلات النطاقية؟)، الفحص العصبي (الأعصاب القحفية الأخرى - خاصة V و VIII؛ وظيفة المخيخ).

التصوير: غير روتيني في شلل بيل النموذجي. مؤشرات التصوير بالرنين المغناطيسي: بداية بطيئة (> 3 أسابيع)، فشل في التعافي أو عدم التحسن بعد 3 أسابيع، تقدم مستمر، علامات إضافية على العصب القحفي، كتلة حول الأذن، ألم سائد في الأذن، سمات غير نمطية. التصوير المقطعي المحوسب للعظم الصدغي للاشتباه في حدوث صدمة، والشلل المرتبط بالتهاب الأذن الوسطى، والورم الكوليسترولي المشتبه به.

المختبر: غير روتيني؛ مصل لايم في المناطق الموبوءة، ANA في الاشتباه السريري، ACE لمرض الساركويد، واختبار فيروس نقص المناعة البشرية في حالات مختارة. أثناء الحمل، فحص الجلوكوز وضغط الدم ومضاعفات الحمل.

اختبارات الفيزيولوجيا الكهربية: يُعد تصوير الأعصاب الكهربية (ENoG) خلال أول 14 يومًا ذا قيمة — > يتنبأ تنكس 90% بسوء التشخيص. EMG بعد 14 يومًا لعلامات إعادة التعصيب. تستخدم للتشخيص. لا يغير العلاج الأولي. للمزيد: صفحة الكولسترول.

الكورتيكوستيرويد: البدء خلال 72 ساعة هو المعيار الذهبي. بريدنيزولون 60-80 مجم/يوم (أو بريدنيزون 1 مجم/كجم/يوم، بحد أقصى 80 مجم) لمدة 5-7 أيام، ثم 4-5 أيام تدريجيًا تدريجيًا - إجمالي 10 أيام. تحليل كوكرين التلوي: الشفاء التام بنسبة 85% عند العلاج مقابل 72% بدونه؛ زيادة المخاطر النسبية 15-20٪.

التحذيرات/موانع الاستعمال: مرض السكري غير المنضبط، القرحة الهضمية النشطة، العدوى الشديدة، الحمل (مخاطر التوازن - يوصى بها عادةً، أحيانًا بجرعة مخفضة)، اضطراب نفسي سابق. حماية المعدة (PPI) ومراقبة الجلوكوز لدى مرضى السكر.

مضاد للفيروسات: غير فعال بمفرده. في الحالات الشديدة من داء بيل (HB V-VI) أو رامزي هانت، يُمزج مع الستيرويد: فالاسيكلوفير 1000 ملغ ثلاث مرات يوميًا لمدة 7 أيام، أو أسيكلوفير 400 ملغ خمس مرات يوميًا لمدة 10 أيام. في رامزي هانت، يعد تناول الأدوية المضادة للفيروسات أمرًا إلزاميًا، حيث يؤدي التأخير إلى تفاقم التشخيص.

حماية العين - العنصر الأكثر أهمية: الدموع الاصطناعية (حمض الهيالورونيك، كربوكسي ميثيل سلولوز) كل ساعة أو ساعتين، مرهم للعين (لاكري لوب أو ما شابه) في الليل + إغلاق الجفن (نظارات واقية، شريط شفاف). من الممكن حدوث تآكل القرنية والتهاب القرنية الناتج عن التعرض والتقرح والثقب. مع وجود عين كبيرة، استشارة طب العيون. يعتبر رفو الرسغ المؤقت.

العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل العصبي العضلي: البدء في الأسبوع الأول هو الأمثل. تمارين المرآة، الارتجاع البيولوجي، التدليك. تتم مناقشة فائدة التحفيز الكهربائي (قد تزيد من الحركية في بعض الدراسات). يفضل التدريبات الخاضعة للرقابة لمنع الحركية.

تخفيف الضغط الجراحي: فتح الجزء الضيق (المتاهة) من العصب الوجهي في العظم الصدغي. تمت مناقشة الفعالية؛ ربما يكون مفيدًا في حالات انحطاط ENoG المؤكدة> 90٪ مع الشلل السريري الكامل (HB VI) خلال 14 يومًا. ليس روتينيا.

الجدول الزمني النموذجي للتعافي: 85% يظهرون تحسنًا ملموسًا خلال 3 أسابيع؛ 70-85% يحققون الشفاء التام أو شبه الكامل خلال 3-6 أشهر. الشلل الكامل (HB VI) له تشخيص أسوأ - 50-60٪ شفاء كامل. إذا تأخر الشفاء أو لم يكتمل، يجب تكثيف العلاج الطبيعي بعد 4-6 أشهر.

العواقب: الضعف المتبقي (عدم تناسق خفيف في الوجه)، الحركية (حركة مقترنة لا إرادية - على سبيل المثال إغلاق العين يؤدي إلى حركة الفم)، متلازمة تمزق التمساح (تمزق عند الأكل - بسبب تجديد شاذ للجهاز السمبتاوي)، تشنج نصف الوجه، تقلص.

علاج الحركية: العلاج الطبيعي المتخصص (إعادة التأهيل العصبي العضلي)، الارتجاع البيولوجي، توكسين البوتولينوم (جرعة منخفضة للعضلات المعنية كل 6 أشهر)، جراحة إزالة التعصيب الانتقائية في بعض الحالات.

دموع التماسيح: أحياناً تقتصر على النفس. تستفيد الحالات المستمرة من جرعات منخفضة من توكسين البوتولينوم إلى الغدة الدمعية.

الشلل المتبقي المتأخر أو HB IV-VI: التعليق الثابت (الرافعات اللفافية)، الإنعاش الديناميكي (نقل الناحل الحر، نقل العصب الماضغ إلى الوجه)، زرع الجفن بوزن ذهبي للإغلاق. يتم إجراؤها في الجراحة التجميلية أو مراكز إنعاش الأنف والأذن والحنجرة.

التأثير النفسي والاجتماعي: يؤثر شلل الوجه على احترام الذات والتفاعل الاجتماعي والصحة العقلية. يعد تثقيف المريض ودعمه ومساعدته النفسية عند الحاجة أمرًا مهمًا. للمزيد: شهادات المرضى لدينا.