فقدان السمع المفاجئ: لماذا يلزم تقييم الأنف والأذن والحنجرة في اليوم نفسه؟

فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ هو تراجع سريع في السمع على مستوى الأذن الداخلية أو العصب السمعي. التعريف البحثي الشائع هو انخفاض لا يقل عن 30 ديسيبل في ثلاثة ترددات متجاورة خلال 72 ساعة. لكن التغيرات المفاجئة الواضحة التي لا تحقق هذا الحد تحتاج أيضاً إلى تقييم سريع لأن معظم الناس لا يعرفون مخطط سمعهم الأساسي.

يُلاحظ غالباً في أذن واحدة: يبدو صوت الهاتف بعيداً في جهة، أو ينخفض السمع عند الاستيقاظ، أو يظهر طنين جديد أو امتلاء أو دوار. لا يكفي أي عرض منفرد لتأكيد التشخيص.

يُعد تراجع السمع المفاجئ الجديد سبباً بحد ذاته للتقييم في اليوم نفسه. إذا ترافق مع ضعف أو خدر في الوجه أو اضطراب الكلام أو ازدواج الرؤية أو ضعف الذراع أو الساق أو صداع جديد شديد أو تغير الوعي أو عدم القدرة على المشي، فاتجه إلى الطوارئ لاستبعاد السكتة والحالات العصبية. كما تتطلب إصابة الرأس أو الفقد المتزامن في الأذنين أو النوبات المتكررة أو علامات العدوى الشديدة تقييماً سريعاً.

تبدأ الزيارة بتحديد وقت البداية والجهة والأعراض المصاحبة كالطنين والدوار أو العلامات العصبية، وسؤال المريض عن عدوى حديثة أو إصابة أو ضوضاء أو أدوية. يبحث تنظير الأذن عن أسباب توصيلية مثل الشمع أو مرض القناة أو مشكلة الطبلة أو سائل الأذن الوسطى. قد تعطي اختبارات الشوكة الرنانة توجيهاً سريعاً، ويؤكد قياس السمع بالنغمات الصافية التصنيف.

توصي AAO-HNS بإجراء قياس السمع بأسرع ما يمكن وخلال 14 يوماً من بدء الأعراض. بعد تأكيد الفقد الحسي العصبي يمكن استخدام الرنين المغناطيسي أو استجابة جذع الدماغ السمعية (ABR) لتقييم الأسباب خلف القوقعة. لا يُنصح بالتصوير الطبقي الروتيني غير الموجّه للرأس أو حزم التحاليل الواسعة؛ تُختار الفحوص حسب الموجودات المحددة.

تجمع الخطة بين نوع الفقد ودرجته ووقت البداية وسمع الأذن الأخرى وحالات مثل السكري والضغط ومخاطر الأدوية وتفضيلات المريض. تذكر إرشادات AAO-HNS أن الكورتيكوستيرويد قد يُناقش كخيار خلال أول أسبوعين بعد تأكيد الفقد الحسي العصبي المفاجئ. عند عدم اكتمال التحسن قد يُعرض الستيرويد داخل الطبلة بين أسبوعين وستة أسابيع. يُقيّم الأكسجين عالي الضغط في حالات مختارة ومع الستيرويد فقط.

دوّن وقت البداية وقارن كل أذن منفصلة وسجّل الطنين والدوار والألم والإفرازات والعلامات العصبية. أحضر قائمة الأدوية وأي عدوى أو إصابة أو تعرض للضوضاء حديثاً ومخططات السمع السابقة. لا تبدأ الستيرويد أو المضادات أو قطرات الأذن بنفسك، ولا تجعل اختبار السمع عبر الإنترنت بديلاً عن الفحص السريع.

توصي AAO-HNS بقياس سمع للمتابعة عند نهاية العلاج وخلال ستة أشهر بعده. عند بقاء فقدان السمع يمكن مناقشة أجهزة السمع واستراتيجيات تحديد اتجاه الصوت وفهم الكلام في الضوضاء، وقد يفيد الطنين المستمر من الإرشاد والدعم الصوتي. التأهيل ليس بديلاً يؤخر التقييم الحاد، بل خطوة لاحقة حسب النتيجة.