طب الأذن
الدوار وBPPV
BPPV ومرض مينيير والتهاب العصب الدهليزي وأسباب الدوخة الأخرى — التشخيص والعلاج الحديث.
ما هو الدوار ومتى يجب مراجعة الطبيب؟
الدوار هو نوع محدد من الدوخة — شعور بأنك أو ما حولك يدور. السبب الأكثر شيوعاً: BPPV (الدوار الوضعي الانتيابي الحميد)، يليه مرض مينيير والتهاب العصب الدهليزي. BPPV: نوبات تستمر 30-60 ثانية تنتج عن تغيير الوضع؛ مينيير: دوار مع فقدان سمع وطنين وامتلاء في الأذن؛ التهاب العصب الدهليزي: بداية مفاجئة ومستمرة. الدوار المفاجئ مع القيء والعلامات العصبية (ازدواج الرؤية، اضطراب الكلام، شلل الوجه) يستلزم تقييماً عاجلاً. العلاج: مناورات إيبلي/سيمونت للBPPV (نجاح 85-90%)، حمية + علاج دوائي لمينيير، ستيرويد حاد + تأهيل دهليزي للالتهاب.
خوارزمية التشخيص
التاريخ المرضي هو أهم أداة تشخيصية: مدة النوبة، المحفزات (الوضع، التوتر، الصوت)، الأعراض المصاحبة (فقدان السمع، الطنين، امتلاء الأذن، الصداع). في الفحص، تعد مناورة ديكس-هولبايك المعيار الذهبي لتشخيص BPPV. اختبارات اندفاع الرأس وهز الرأس والرأرأة تقدم معلومات عن الوظيفة الدهليزية.
الفحوصات المتقدمة عند الحاجة: تخطيط الرأرأة بالفيديو (VNG)، الاختبار الحراري، vHIT، قياس الوضعية، قياس السمع. يُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي عند الاشتباه في علة دهليزية مركزية أو مع فقدان سمع حسي عصبي أحادي الجانب.
BPPV: أكثر أنواع الدوار شيوعاً
ينتج BPPV من دخول حصيات الأذن (بلورات كربونات الكالسيوم) إلى القنوات نصف الدائرية. تثير تغيرات الوضع (النهوض من السرير، إمالة الرأس للخلف، الاستلقاء) نوبات دوار شديدة لمدة 30-60 ثانية. تتأثر القناة الخلفية في أغلب الأحيان (85-90%).
العلاج: مناورة إيبلي لBPPV القناة الخلفية؛ مناورة ليمبيرت (BBQ-roll) أو غوفوني للقناة الجانبية. نسبة النجاح في جلسة واحدة 85-90%؛ قد تحتاج الحالات المتكررة إلى 2-3 جلسات. يمكن أداء تمارين براندت-داروف في المنزل. لا تُدرس الجراحة (إغلاق القناة الخلفية) إلا في الحالات المقاومة.
الأسئلة الشائعة
- 15-50% تكرار خلال عام. تظل إعادة العلاج (إيبلي) ناجحة. السقوط ورضوض الرأس ونقص فيتامين د تزيد من التكرار.
- لا يوجد علاج نهائي، ولكن يتم التحكم في تكرار وشدة النوبات بالعلاج. تقييد الملح (<2غ/يوم)، مدر للبول، بيتاهيستين، حقن ستيرويد/جنتاميسين عبر الطبلة، وكخيار أخير الجراحة (تحويل لمفي داخلي، استئصال العصب الدهليزي).
- المرحلة الحادة 1-3 أيام، مع تحسن كبير خلال 4-6 أسابيع لمعظم المرضى. التأهيل الدهليزي يسرع الشفاء. الكورتيكوستيرويدات مفيدة في المرحلة الحادة.
- لا. تنقسم الدوخة إلى: دوار (إحساس بالدوران)، ما قبل الإغماء (إحساس بالإغماء)، اختلال التوازن (اضطراب المشي)، دوخة غير محددة. يختلف العلاج حسب الفئة.
- في النوبة الحادة الشديدة، يمكن استخدام مثبطات دهليزية (ميكلوزين، ديمنهيدرينات) لمدة 24-48 ساعة. الاستخدام المزمن يؤخر التعويض الدهليزي؛ غير موصى به.
- يجب إجراء التشخيص والمناورة الأولية بواسطة طبيب ذي خبرة. في الحالات المتكررة لاحقاً، يمكن إجراء المناورات المنزلية بعد التأكد من القناة المتأثرة والإستراتيجية الصحيحة.
References
اطلب استشارة
تواصل معنا بأسئلتك عبر واتساب أو استخدم نموذج التواصل.