Заложенность носа в самолёте: баротравма, группы риска и профилактика

Коммерческий самолет совершает крейсерский полет на высоте 10 000–12 000 метров, но давление в салоне поддерживается на уровне атмосферного эквивалента примерно 1 800–2 400 метров. Во время подъема и спуска это давление быстро меняется; при спуске внешнее давление повышается, и кабина отслеживает его, создавая относительный вакуум в полостях уха и носовых пазух.

У здорового человека евстахиева труба открывается при глотании или зевании и выравнивает давление в среднем ухе. Околоносовые пазухи вентилируются через отверстия. Оба механизма основаны на патентованной, функционирующей слизистой оболочке носа. Заложенный нос ведет себя как герметичная система давления.

Когда перепад давления превышает около 60 мм рт.ст., барабанная перепонка втягивается и капилляры могут разорваться — это баротравма среднего уха. Если лобная или верхнечелюстная пазуха не может выровняться, развивается баротравма пазухи, проявляющаяся сильной болью в лице, ощущением давления и иногда носовым кровотечением. Подробнее: наши общие ЛОР-услуги.

Острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей (простуда) является наиболее частым фактором риска. При отечной слизистой оболочке и повышенной секреции евстахиева труба и устья пазух сужаются. Полет при легкой простуде – личный вызов, а вот полет при остром отите или остром гайморите следует отложить.

Пациенты с искривлением перегородки имеют одностороннюю обструкцию, которая нарушает выравнивание давления, особенно при спуске — они часто жалуются на одностороннюю боль в ухе или головную боль. Пациенты с аллергическим ринитом сталкиваются с таким же отеком слизистой оболочки, особенно в периоды путешествий с высоким содержанием пыльцы.

Хронический синусит и полипоз носа сужают отверстие и несут значительный риск баротравмы пазухи. Дети более восприимчивы из-за более короткой и горизонтальной анатомии евстахиевой трубы. Младенцы и дети ясельного возраста нуждаются в особых мерах. Предыдущие операции на ушах (тимпанопластика, вентиляционные трубки) требуют индивидуальной оценки.

Известный аллергический ринит или хроническая заложенность носа: начните интраназальный прием кортикостероидов (мометазон, флутиказон) за 3–5 дней до полета. Это уменьшает отек слизистой и открывает отверстия. В день полета можно принять антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин).

За тридцать минут до взлета впрыскивание оксиметазолина в каждую ноздрю вызывает сужение сосудов, сморщивание слизистой оболочки и улучшение воздушного потока и вентиляции носовых пазух. Не используйте более 3 дней подряд — медикаментозный ринит представляет собой реальный риск.

Во время полета пейте воду, избегайте алкоголя и чрезмерного кофеина. Теплый напиток или чай (слабый пар) могут помочь. Увеличьте глотание с помощью жевательной резинки или воды, чтобы стимулировать открытие евстахиевой трубы. Спать лучше на этапе круиза, а не непосредственно перед спуском — во время сна вы меньше глотаете.

Маневр Вальсальвы: зажмите нос, закройте рот и плавно выдохните. Евстахиева труба открывается, и давление в среднем ухе выравнивается. Избегайте сильной инъекции Вальсальвы — разрыв круглого окна является теоретическим осложнением. Бережное, контролируемое применение является правильным.

Маневр Тойнби: глотание с зажатым носом. Более естественная альтернатива с более низким давлением, которую можно часто повторять. Маневр Френцеля: прижимание задней части языка к мягкому небу при закрытой голосовой щели — распространенный метод у дайверов.

Эти маневры следует часто повторять в начале снижения, за 20–30 минут до того, как взлетно-посадочная полоса станет видна, не дожидаясь появления боли. Для младенцев наиболее эффективной практикой является соска, бутылочка или грудное вскармливание; сосательный рефлекс открывает евстахиеву трубу. Соответствующую клиническую справку см. страница отклонения перегородки.

Пациенту с острым средним отитом следует избегать полетов в течение как минимум 1-2 недель или до тех пор, пока проверка после лечения не подтвердит выздоровление. Стойкий выпот в среднем ухе по-прежнему представляет собой значительный риск — возможна перфорация барабанной перепонки. Подождите, пока ваш врач не подпишет справку о готовности к полету.

Острый бактериальный синусит: летайте через 7–10 дней после приема антибиотиков, как только симптомы полностью исчезнут. Полет в пределах этого окна может вызвать острую баротравму пазухи — баротравма лобной пазухи оказывается неожиданно серьезной.

Время полета после недавней операции на среднем ухе или околоносовых пазухах следует обсудить с вашим хирургом. Типичное время ожидания: 2 недели после септопластики, 2–3 недели после операции на пазухах, 6–8 недель после тимпанопластики. После операции на носу, особенно если наложена шина и сохраняется риск кровотечения, летать не рекомендуется.

Младенцы лучше всего путешествуют в фазе активной тревоги. Во время подъема и спуска соска, бутылочка или грудное вскармливание являются лучшим средством для открывания евстахия. Разбудить спящего младенца при спуске может быть не лучшим решением; если они начинают плакать, это сигнализирует о дискомфорте, и обычно помогает введение жидкости.

Противоотечные спреи не рекомендуются детям младше 6 лет. Для использования антигистаминных препаратов, соответствующих возрасту, получите разрешение от педиатра или ЛОР-специалиста. Детям с гипертрофией аденоидов полезно пройти предполетное обследование — основной проблемой часто является хроническая обструкция.

При беременности гормональные причины усиливают отек слизистой оболочки носа — часто встречается «гестационный ринит». Короткие низкие дозы оксиметазолина можно использовать в первом триместре; во втором и третьем триместрах ограничьте его строго 3 днями. Среди антигистаминных препаратов лоратадин обычно считается безопасным при беременности.

Легкая баротравма среднего уха (простая боль в ухе, преходящая потеря слуха) обычно проходит самостоятельно в течение 1–3 дней. Обычно достаточно назального противозастойного средства и перорального анальгетика. Барабанная перепонка гиперемирована, но интактна. Избегайте купания и дайвинга в этот период.

Баротравма синуса проявляется сильной болью в лице, давлением и иногда носовым кровотечением. Требуется ЛОР-обследование. Планируются эндоскопия носа и, если показано, КТ околоносовых пазух. Лечение: назальные противозастойные средства, интраназальные стероиды, пероральная анальгезия и антибиотики при наличии сопутствующей инфекции.

При отоскопии диагностируется перфорация барабанной перепонки. Около 80% закрываются самопроизвольно через 4-6 недель. В этот период: ни воды в ухе, ни густых капель, ни залета. Перфорации, которые не заживают в течение 3 месяцев, являются кандидатами на тимпанопластику. Подробнее: наши ЛОР-услуги в Стамбуле.