Образование на шее: когда стоит беспокоиться?

Шея содержит множество анатомических структур: лимфатические узлы (более 100 с каждой стороны), щитовидную железу, слюнные железы (околоушные и подчелюстные), кровеносные сосуды (сонные и яремные), мышцы, нервы. Любая ощутимая опухоль шеи может возникнуть в результате любого из них.

Три наиболее частые причины: 1) Реактивная лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов, вызванное инфекцией горла, уха, зубов или верхних дыхательных путей (60–70% от общего числа случаев). 2) Узлы щитовидной железы и зоб (10-15%). 3) Поражения слюнных желез — сиалолитиаз (камни), опухоли слюнных желез (5-10%).

Менее распространенные, но важные: лимфома (рак лимфатических узлов — ходжкинский/неходжкинский), метастатический рак головы и шеи (распространение рака ротоглотки, гортани, щитовидной железы или кожи на узлы шеи), туберкулезный лимфаденит (до сих пор наблюдается в Турции), врожденные кисты (особенно у детей — киста щитовидно-язычного протока, жаберная киста), опухоль каротидного тела (редко).

Распределение по возрасту: у детей 0-15 лет 80% увеличения лимфатических узлов являются реактивными (доброкачественными), вероятность рака очень низкая (1-2%). В возрасте 15–40 лет инфекция по-прежнему доминирует, но увеличивается количество лимфом и заболеваний щитовидной железы. В возрасте старше 40 лет к любому образованию шеи относятся как к «раку, пока не доказано обратное» — это основной принцип. Подробнее: наша программа хирургии рака головы и шеи.

Клинические особенности образования шеи определяют диагноз. Серьезные (подозрительные на рак) признаки:

1) Размер и продолжительность: лимфатический узел у взрослого >1 см, у ребенка >2 см – аномалия. Продолжительность >3 недель без усадки требует принятия мер. Быстро растущие массы (дни, а не недели) также требуют внимания.

2) Консистенция и подвижность: мягкие, подвижные образования обычно доброкачественные (лимфатический узел, киста). Твердые, похожие на камни, фиксированные (прилипшие к коже или глубоким тканям) образования предполагают метастатический рак или рак щитовидной железы.

3) Боль: болезненное образование обычно инфекционное (острый лимфаденит, тонзиллит). Безболезненное образование вызывает большее беспокойство: рак обычно растет безболезненно.

4) Сопутствующие тревожные сигналы: непреднамеренная потеря веса >10% за 6 месяцев, проливной ночной пот, необъяснимая лихорадка, утомляемость, зуд (генерализованный зуд наблюдается при лимфоме).

5) Симптомы со стороны других органов: охриплость голоса >2 недель (рак гортани), дисфагия (опухоль гортани), односторонняя боль в ушах (рак носоглотки — отраженная боль), боль в шее и спине (распространенное местное распространение).

6) Факторы риска: курение, алкоголь, ВПЧ (оральный секс является фактором риска развития рака ротоглотки), воздействие асбеста, семейный анамнез рака головы и шеи.

Образования шеи очень распространены у детей и в основном доброкачественные. Поскольку в детстве иммунная система постоянно активна, лимфатические узлы могут ощутимо увеличиваться; особенно в возрасте от 2 до 12 лет, шейные лимфатические узлы пальпируются примерно у 80% детей.

Причины образования опухолей шеи у детей: 1) Реактивная лимфаденопатия — после инфекции горла, верхних дыхательных путей, уха или зубов (60-70%). Мать замечает это через 1-2 недели после простуды; обычно проходит через 4-6 недель. 2) Врожденные кисты — киста щитовидно-язычного протока (срединная линия), жаберная киста (латеральная). Присутствует на протяжении всей жизни, но увеличивается во время инфекции. 3) лимфома — у детей всего 1-2%, но возможна; особенно если это сопровождается потерей веса, лихорадкой, ночной потливостью.

Когда следует обратиться к педиатру: 1) Образование не уменьшается в течение 4–6 недель или увеличивается, 2) Невозможно контролировать лихорадку, 3) Общее состояние ребенка плохое (утомляемость, потеря веса), 4) Образование болезненное и быстро растет (абсцесс — может потребоваться дренирование), 5) Размер превышает 2 см.

Педиатрическое обследование обычно начинается с семейного врача или педиатра; большинство случаев решаются там. Консультации ЛОРа или детской онкологии зарезервированы. Ультрасонография является неинвазивным золотым стандартом диагностики.

У взрослых, особенно старше 40 лет, подход к шее отличается. Клиническое правило: «Каждая опухоль шеи старше 40 лет является раком головы и шеи, пока не доказано обратное». Не параноик; основано на том факте, что 30-40% случаев рака головы и шеи сначала проявляются как шейные узлы.

Причины образования шейного образования у взрослых: 1) Реактивная лимфаденопатия (острая инфекция) — распространена в возрастном диапазоне 25–40 лет. 2) Узлы щитовидной железы и зоб — в 4-5 раз чаще встречаются у женщин. 3) Заболевания слюнных желез — опухоли околоушной железы (80% доброкачественные, 20% злокачественные). 4) Метастатический рак головы и шеи (профиль риска курильщик/пьющий у взрослых). 5) Лимфома (ходжкинская чаще в 20-40, неходжкинская чаще в 50+).

У взрослого человека с историей курения, употребления алкоголя или ВПЧ-положительного результата (орального секса в анамнезе) любое образование на шее относится к опасной категории. Для этого профиля пациента ожидание даже 2 недель является неправильным; ЛОР-осмотр или осмотр головы и шеи проводится немедленно.

Осмотр взрослых носит систематический характер: подробный осмотр + эндоскопия (носоглотка, ротоглотка, гортань) + УЗИ шеи + FNAB, если >1 см и подозрительно. Диагностика обычно завершается через 1-2 недели. Ранняя диагностика имеет решающее значение для лечения рака (выживаемость на ранней стадии >85%, на поздней стадии <40%). Подробнее: Страница симптомов рака головы и шеи.

Шаг 1 — физический осмотр: ЛОР или хирург-отоларинголог оценивает положение (средняя линия против боковой, верхняя или средняя или нижняя шейная линия), размер, консистенция, подвижность, болезненность. Осматривают также щитовидную железу, слюнные железы, горло, полость рта, уши.

2 этап — эндоскопия: назальная эндоскопия осматривает носоглотку, ротоглотку, гортань. Кабинетно, безболезненно, 5-10 минут. Если источником образования шеи является рак головы и шеи, первичный очаг может появиться при эндоскопии.

Шаг 3 — визуализация: 1) УЗИ шеи — неинвазивное исследование первой линии, дает информацию о количестве, размере, васкуляризации и внутренней эхоузии узлов. 2) КТ или МРТ — при глубоких структурах и метастазах. 3) ПЭТ-КТ — для определения стадии после подтверждения рака.

Шаг 4 — биопсия: тонкоигольная аспирация (ТНАБ) — под контролем УЗИ, в кабинете, под местной анестезией. 15 минут, безболезненно. Цитология через 3-5 дней. Если FNAB неадекватен или сомнительный, проводят эксцизионную биопсию (хирургическое удаление для полной гистологии).

Шаг 5 — мультидисциплинарное обследование: если диагностирован рак, онкология, радиационная онкология, хирургия головы и шеи, пластическая хирургия, питание и логопед совместно планируют лечение.

Ранняя диагностика рака головы и шеи существенно влияет на выживаемость. Для сравнения: тот же подтип рака.

I стадия (небольшая опухоль, без узлов): 5-летняя выживаемость 85-95%. Лечение обычно хирургическое или только лучевая терапия. Восстановление 4-8 недель. Речь и глотание обычно сохранены.

Стадия II (средняя опухоль, все еще локальная): 5-летняя выживаемость 65-80%. Операция + лучевая терапия. Восстановление 2-4 месяца. Функциональный результат по-прежнему хороший.

Стадия III (поражение узлов): 5-летняя выживаемость 40–60%. Операция + лучевая терапия + химиотерапия. Восстановление 4-6 месяцев. Функциональное воздействие от умеренного до высокого.

Стадия IV (продвинутая): 5-летняя выживаемость 20-40%. Интенсивная комбинированная терапия. Восстановление 6-12 месяцев. Речь, глотание, питание сильно нарушены.

Разница между ранней и поздней стадией в 4 раза. Это показывает, насколько опасна установка «Я подожду две недели, а потом пойду к врачу». Образование в шее, сохраняющееся более 3 недель, ДОЛЖНО быть оценено.

Самообследование шеи занимает 5 минут: 1) Встаньте перед зеркалом, поверните голову из стороны в сторону — визуально оцените обе стороны шеи на предмет асимметрии. 2) Тест на глотание — пейте воду и наблюдайте, как двигается передняя часть шеи при глотании (щитовидная железа). 3) Пальпация: тремя пальцами (указательным, средним, безымянным) провести по обеим сторонам шеи сверху вниз. Начните под подбородком, двигайтесь за ухом, затем вниз по шее к ключице. Используйте легкое давление.

В норме: 1) Очень маленькие (<5 мм), мягкие, подвижные лимфатические узлы пальпируются у большинства взрослых. 2) Щитовидная железа движется вверх и вниз при глотании (норма). 3) Сонная артерия пульсирует при сердцебиении (в норме — не образование).

Аномалия: 1) >1 см, плотная, 2) Фиксированная или приросшая к глубоким тканям, 3) Асимметричная припухлость с одной стороны, 4) Стойкое (недельное, не уменьшающееся) образование.

Самообследование рекомендуется проводить ежемесячно. Особенно для людей с историей курения/алкоголя или семейной историей рака головы и шеи. Если вы обнаружите что-то подозрительное, не паникуйте — большинство пальпируемых образований доброкачественные — но пройдите обследование ЛОРа в течение 1–2 недель. Подробнее: наш мультидисциплинарный онкологический консилиум.