Otologie
Vertige et VPPB
VPPB, maladie de Ménière, névrite vestibulaire et autres causes de vertiges — diagnostic et prise en charge modernes.
Qu'est-ce que le vertige et quand consulter un médecin?
Le vertige est un type spécifique de sensation vertigineuse — l'impression que vous-même ou votre environnement tournez. Cause la plus fréquente: VPPB (vertige paroxystique positionnel bénin), suivi de la maladie de Ménière et de la névrite vestibulaire. VPPB: épisodes de 30 à 60 secondes déclenchés par un changement de position; Ménière: vertige avec perte auditive, acouphènes et plénitude auriculaire; névrite vestibulaire: début soudain et continu. Un vertige d'apparition brutale avec vomissements et signes neurologiques (diplopie, troubles de la parole, paralysie faciale) nécessite une évaluation urgente. Traitement: manœuvres d'Epley/Semont pour le VPPB (85–90 % de succès), régime + traitement médical pour Ménière, stéroïdes en aigu + rééducation vestibulaire pour la névrite.
Algorithme diagnostique
L'anamnèse est l'outil diagnostique le plus important: durée des épisodes, déclencheurs (position, stress, son), symptômes associés (perte auditive, acouphènes, plénitude auriculaire, céphalées). À l'examen, la manœuvre de Dix-Hallpike est l'étalon-or pour le VPPB. Le head-impulse test, le head-shaking et l'examen du nystagmus renseignent sur la fonction vestibulaire.
Examens complémentaires si nécessaire: vidéonystagmographie (VNG), épreuves caloriques, vHIT, posturographie, audiométrie. Une IRM est demandée en cas de suspicion de pathologie vestibulaire centrale ou de perte auditive neurosensorielle unilatérale.
VPPB: le vertige le plus fréquent
Le VPPB résulte de la migration d'otoconies (cristaux de carbonate de calcium) dans les canaux semi-circulaires. Les changements de position (lever du lit, inclinaison de la tête en arrière, coucher) déclenchent des épisodes vertigineux sévères de 30 à 60 secondes. Le canal postérieur est le plus souvent atteint (85–90 %).
Traitement: manœuvre d'Epley pour le VPPB du canal postérieur; manœuvre de Lempert (BBQ-roll) ou de Gufoni pour le canal latéral. Succès en une séance de 85–90 %; les cas récurrents peuvent nécessiter 2 à 3 séances. Les exercices de Brandt-Daroff peuvent être réalisés à domicile. La chirurgie (occlusion du canal postérieur) n'est envisagée que dans les cas réfractaires.
Questions fréquentes
- 15–50 % de récidives dans l'année. Le re-traitement (Epley) reste efficace. Chutes, traumatisme crânien et carence en vitamine D augmentent les récidives.
- Pas de guérison définitive, mais la fréquence et la sévérité des crises sont contrôlées par le traitement. Restriction sodée (<2 g/jour), diurétique, bétahistine, stéroïde/gentamicine intratympanique et en dernier recours chirurgie (shunt endolymphatique, neurectomie vestibulaire).
- Phase aiguë 1–3 jours, amélioration substantielle en 4–6 semaines pour la plupart. La rééducation vestibulaire accélère la récupération. Les corticoïdes sont bénéfiques en phase aiguë.
- Non. La sensation vertigineuse se divise en: vertige rotatoire, lipothymie (sensation d'évanouissement), déséquilibre (instabilité à la marche), non spécifique. Le traitement diffère selon la catégorie.
- En crise aiguë sévère, les antivertigineux (méclizine, dimenhydrinate) pendant 24–48 heures peuvent aider. Un usage chronique retarde la compensation vestibulaire; non recommandé.
- Le diagnostic initial et la manœuvre doivent être réalisés par un clinicien expérimenté. Pour les récidives ultérieures, si le canal atteint et la stratégie sont sûrs, les manœuvres à domicile sont raisonnables.
References
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