Otologie
Cholestéatome
Pathologie kystique destructrice de l'oreille moyenne, semblable à la peau — diagnostic précoce et mastoïdectomie.
Qu'est-ce qu'un cholestéatome et pourquoi est-il dangereux?
Le cholestéatome est une formation kystique semblable à la peau (épithélium pavimenteux) de l'oreille moyenne ou de la mastoïde. Ce n'est pas un cancer mais c'est destructeur: avec le temps il peut éroder les osselets, le nerf facial, l'oreille interne et même la base du crâne. La présentation classique est une otorrhée fétide ancienne + perte auditive de transmission. Le risque de complications (paralysie faciale, perte auditive neurosensorielle, méningite, abcès intracrânien) justifie une chirurgie précoce. Diagnostic clinique (otoscopie/microscopie) + TDM du rocher. Le traitement est chirurgical: la mastoïdectomie (avec tympanoplastie) est standard. Le suivi postopératoire annuel est essentiel — taux de récidive 5–15 %.
Approche chirurgicale
Types de mastoïdectomie: avec conservation de la paroi du conduit (CWU - canal-wall-up) et avec abaissement de la paroi (CWD - canal-wall-down). CWU: meilleure préservation anatomique mais récidive plus élevée (15–25 %) — une chirurgie de second regard à 6–12 mois est recommandée. CWD: récidive plus faible (2–5 %), mais nécessite un nettoyage périodique de la cavité.
La tympanoplastie concomitante (reconstruction du tympan et des osselets) corrige la perte auditive. Stade 1: éradication du cholestéatome. Stade 2 (6–12 mois plus tard si nécessaire): reconstruction de la chaîne ossiculaire.
Questions fréquentes
- Non. Ce n'est pas un cancer; cependant, son comportement cellulaire est destructeur — il érode l'os environnant. C'est pourquoi la chirurgie est nécessaire.
- Une otorrhée durant plus de 6 semaines nécessite une évaluation ORL. Microscopie + audiométrie + TDM du rocher (si nécessaire) clarifient le diagnostic.
- L'audition s'améliore chez la plupart des patients, mais un retour complet au niveau pré-maladie ne peut être garanti. Tympanoplastie concomitante + reconstruction ossiculaire aident au résultat.
- Après mastoïdectomie CWD, la plongée est contre-indiquée; l'avion est sûr après 4 semaines. Après mastoïdectomie CWU + tympan sain, 6–8 semaines avant l'avion sont conseillées.
- Le cholestéatome pédiatrique est plus agressif que chez l'adulte; il se propage plus vite et récidive plus souvent. Chirurgie précoce + suivi annuel sont essentiels.
References
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