Laryngologie
Dysphagie
Évaluation de la déglutition (FEES, VFSS), traitement et plan de rééducation.
Quand la dysphagie est-elle un problème grave?
La dysphagie est la difficulté à faire passer des aliments liquides ou solides de la bouche à l'estomac. La dysphagie transitoire (amygdalite aiguë, infection virale) est fréquente et spontanément résolutive. Cependant, une dysphagie durant plus de 2 semaines, entraînant une perte de poids ou avec signes d'aspiration (toux, changement de voix, pneumonies récurrentes) nécessite une évaluation avancée. Causes: oropharyngée (AVC, après chirurgie cervico-faciale, démence), œsophagienne (reflux, achalasie, sténose, cancer), neurologique (Parkinson, sclérose en plaques, SLA). Diagnostic: FEES (évaluation endoscopique fibroptique de la déglutition) — visualisation endoscopique de la déglutition; VFSS (étude vidéofluoroscopique de la déglutition) — fluoroscopie avec produit de contraste. Le traitement est individualisé selon la cause.
Approches thérapeutiques
Conservateur: exercices de la langue et de la tête par un thérapeute de la déglutition, dilatation (en cas de sténose pharyngée), ajustement de la consistance alimentaire (liquides épais, alimentation molle), techniques posturales (chin tuck, head turn). Le partenariat diététicien + orthophoniste + ORL suffit dans la plupart des cas.
Chirurgical: dilatation par ballonnet pour sténose œsophagienne; myotomie de Heller ou myotomie endoscopique peroral (POEM) pour l'achalasie; diverticulectomie pour le diverticule de Zenker; chirurgie pharyngée après cancer cervico-facial. Cas neurologiques sévères: alimentation par gastrostomie endoscopique percutanée (PEG).
Questions fréquentes
- La douleur à la déglutition (odynophagie) provient le plus souvent d'une infection (pharyngite, amygdalite) ou de reflux. Cependant, une odynophagie unilatérale persistante + perte de poids + antécédents de tabac/alcool justifie un bilan de malignité.
- Non. Un fin endoscope fibroptique est passé par la narine; un spray anesthésiant local est utilisé. 5–10 minutes. Le patient est testé avec diverses consistances alimentaires pendant la déglutition.
- IPP (inhibiteur de la pompe à protons) pendant 8–12 semaines + modification du mode de vie (pas de repas tardif, surélévation de la tête, perte de poids, élimination des aliments déclencheurs). En cas de sténose, une dilatation endoscopique est ajoutée.
- Phase aiguë: alimentation par sonde nasogastrique + 2–3 séances quotidiennes de thérapie de la déglutition. Phase chronique: ajustement de la consistance, technique posturale, éducation diététique. 70–80 % reprennent une alimentation orale à 6 mois.
- Défaut de relaxation du sphincter œsophagien inférieur, entraînant une rétention alimentaire dans l'œsophage. Traitement: dilatation pneumatique, myotomie de Heller, ou POEM (myotomie endoscopique perorale).
References
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