Laryngologie
Laryngite par reflux (RLP)
Manifestations ORL du reflux laryngo-pharyngé, algorithme diagnostique et options thérapeutiques.
Qu'est-ce que la laryngite par reflux (RLP) et comment la reconnaît-on?
Le reflux laryngo-pharyngé (RLP) est le reflux du contenu gastrique (acide + pepsine) au-delà de l'œsophage jusqu'au larynx. Il diffère du reflux gastro-œsophagien classique (RGO) — au lieu de pyrosis, les manifestations typiques sont la sensation de globus, toux chronique, enrouement matinal, raclements de gorge fréquents et sensation de jetage postérieur. Le diagnostic associe suspicion clinique + RFS (Reflux Finding Score) + RSI (Reflux Symptom Index); une pH-impédancemétrie de 24 heures est ajoutée si nécessaire. Traitement: IPP (inhibiteur de la pompe à protons) pendant 8–12 semaines + modification du mode de vie (pas de dîner tardif, surélévation de la tête, perte de poids, élimination des aliments déclencheurs). Anti-H2, alginates et rarement chirurgie antireflux (fundoplicature de Nissen) sont des options pour les cas réfractaires.
Modification du mode de vie — la base du traitement
L'IPP seul ne suffit pas; sans modification du mode de vie, la récidive dépasse 50 %. Règles principales: finir de manger au moins 3 heures avant le coucher; surélever la tête de 15–20 cm (surélever la tête du lit elle-même, pas seulement un oreiller cunéiforme); perte de poids (IMC <25); arrêt du tabac; limiter alcool et caféine; éliminer les aliments déclencheurs (épicés, acides, chocolat, produits mentholés, oignon, ail).
Les aliments déclencheurs varient d'un individu à l'autre; un journal alimentaire de 2–3 semaines révèle quels aliments provoquent les symptômes.
Questions fréquentes
- Sûre pour la plupart. Une utilisation à long terme a été associée à de petits effets sur la densité osseuse, l'absorption de B12 et la flore intestinale; une approche "step-down" (à la dose efficace minimale) est préférée après 12 mois.
- Vérifier d'abord l'observance: l'IPP doit être pris une fois par jour à jeun (30 min avant le petit-déjeuner). Une dose biquotidienne ou une autre classe d'IPP est essayée; pour les cas réfractaires, pH-impédancemétrie de 24 heures + chirurgie antireflux si indiquée.
- Un RLP non traité laisse les cordes œdémateuses et granulomateuses; les cas chroniques augmentent le risque de sténose sous-glottique ou de cancer laryngé. Un traitement précoce prévient les dommages permanents.
- Le reflux n'est pas seulement dû à l'obésité; hernie hiatale, sphincter œsophagien inférieur relâché et troubles de la motilité gastrique le causent également. L'endoscopie clarifie le diagnostic.
- Oui. Chez l'enfant, le RLP peut se présenter comme otite moyenne récurrente, toux chronique, enrouement ou difficulté alimentaire. Évaluation conjointe pédiatre-gastroentérologue + ORL.
References
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