ORL et chirurgie de la tête et du cou
Amygdalite et amygdalectomie
Amygdalite récidivante chez l'adulte et l'enfant, phlegmon péri-amygdalien et techniques modernes d'amygdalectomie.
Quand l'amygdalectomie est-elle indiquée?
Les indications de l'amygdalectomie suivent les critères de Paradise: 7+ épisodes en 1 an, 5+/an pendant 2 années consécutives, ou 3+/an pendant 3 années consécutives. Autres indications: apnée obstructive du sommeil (grosses amygdales), phlegmon péri-amygdalien récidivant, amygdalite chronique et suspicion de malignité. L'amygdalectomie moderne utilise la coblation (ablation contrôlée) ou la coagulation (électrocautère); la dissection classique reste utilisée. L'amygdalectomie chez l'adulte est plus douloureuse que chez l'enfant et la récupération prend 14 jours.
Tableau clinique et diagnostic
L'amygdalite aiguë associe fièvre élevée, mal de gorge, dysphagie, adénopathies cervicales et amygdales hypertrophiées et érythémateuses. L'étiologie est majoritairement virale; les cas bactériens sont surtout dus au streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SBHA). Le score de Centor / McIsaac guide la décision clinique; au-delà de 2 points, un test rapide SBHA ou une culture pharyngée est indiqué.
L'amygdalite bactérienne est traitée par pénicilline/amoxicilline pendant 10 jours. En cas d'allergie à la pénicilline, les alternatives sont les céphalosporines ou les macrolides.
Questions fréquentes
- Oui, surtout chez l'adulte. Les 7 premiers jours sont marqués par une douleur pharyngée importante, des otalgies réflexes et une dysphagie. Une analgésie régulière et une alimentation molle et froide aident à contrôler la douleur.
- 10 à 14 jours d'alimentation molle et froide (glace, purée, yaourt, pâtes molles). Éviter les aliments acides, épicés et durs — ils augmentent le risque hémorragique.
- Oui — la récupération est plus rapide (7 à 10 jours), la douleur plus modérée. L'amygdalectomie pédiatrique est la chirurgie la plus fréquente chez l'enfant.
- Oui. Douleur pharyngée unilatérale sévère, trismus, déviation de la luette et voix de "patate chaude" sont caractéristiques. Traitement: drainage + antibiothérapie intraveineuse.
- Hémorragie primaire (dans les 24 heures) 0,5–1 %, hémorragie secondaire (J5–J10, chute de l'eschare) 2–3 %. Une hémorragie active est une urgence — se rendre à la clinique.
References
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