ORL et chirurgie de la tête et du cou
Sinusite et FESS
Traitement médical et chirurgie fonctionnelle des sinus par FESS dans la sinusite chronique.
Qu'est-ce que la FESS et quand est-elle réalisée?
La FESS (chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus) est une technique mini-invasive qui ouvre par voie endoscopique les ostiums sinusiens obstrués. Indications: rhinosinusite chronique ne répondant pas à 12 semaines de traitement médical maximal, polypes nasaux, mucocèle, tumeur sinusienne et sinusite d'origine dentaire. L'intervention dure 60 à 90 minutes sans incision externe. Récupération: 1 semaine de protocole de lavage nasal salin, 2 à 3 semaines de restriction d'activité intense, guérison complète en 6 à 8 semaines. Le taux de réussite est de 85 à 90 % chez les patients observants pour les lavages.
Algorithme diagnostique
Le diagnostic de sinusite associe la clinique (obstruction nasale depuis 12+ semaines, rhinorrhée postérieure, douleur/pression faciale, hyposmie/anosmie) et l'imagerie (TDM des sinus paranasaux). La rhinite allergique, l'immunodéficience et les anomalies anatomiques sont des facteurs associés qui orientent la prise en charge.
En cas de polypes, la charge polypeuse est cotée par le score de Lund-Mackay. L'asthme associé, la sensibilité aux AINS et l'inflammation éosinophilique (phénotype CRSwNP) sont déterminants; les biothérapies (dupilumab, omalizumab) sont envisagées dans des cas sélectionnés.
Processus
- 1
Consultation
2–4 semaines avantTDM, évaluation endoscopique nasale, tests allergologiques.
- 2
Optimisation
2 semaines avantCorticoïdes topiques, antibiotique oral si besoin, protocole de lavage à domicile.
- 3
Chirurgie
60–90 minutesAnesthésie générale, ouverture endoscopique des ostiums.
- 4
Sortie
Le jour mêmeSortie le jour même, début du protocole de lavage sur 7 jours.
- 5
Suivi postopératoire
Semaines 1, 3, 12Contrôle endoscopique, nettoyage des croûtes, suivi du tissu de granulation.
Questions fréquentes
- La douleur postopératoire est généralement légère à modérée, contrôlée par une analgésie standard. Les 24–48 premières heures, l'œdème et la sensation de pression sont les principales plaintes.
- Les 4 premières semaines: 2 à 3 fois par jour. Les 8 semaines suivantes: une fois par jour. En cas de rhinosinusite chronique, un lavage quotidien à vie est recommandé.
- Le taux de récidive est de 20 à 50 %, selon le phénotype et l'observance. Les corticoïdes topiques et les lavages réguliers réduisent les récidives. Les biothérapies sont une option supplémentaire dans le phénotype éosinophilique.
- Généralement sûr après 7 à 10 jours. Pour les vols long-courriers, 14 jours sont recommandés. La pression cabine peut être discordante avec la pression sinusienne avant cela.
- Partage de la TDM → téléconsultation → arrivée à Istanbul → jour de l'intervention → sortie le lendemain → 5 jours de repos à l'hôtel + lavages quotidiens + premier contrôle endoscopique → retour en toute sécurité.
References
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