Cáncer de labio: signos precoces, queilitis actínica y tratamiento quirúrgico

El cáncer de labio representa entre el 20 y el 30% de todos los cánceres de cabeza y cuello y entre el 5 y el 10% de todos los cánceres de piel. La incidencia es mayor en los países soleados (incluido Turquía); más común en poblaciones agrícolas/pescadoras. Incidencia anual de 1 a 15 por 100.000 (depende de la geografía y el origen étnico).

Ubicación: 88-95% labio inferior, 3-7% labio superior, 2-3% comisura. Los rayos UV afectan más al labio inferior (labio superior sombreado por la nariz).

Histología: >90% carcinoma de células escamosas (SCC). Otros: carcinoma de células basales (CBC, más común en el labio superior), melanoma (raro, en la transición bermellón o de la piel, agresivo), carcinomas de glándulas salivales menores.

Factores de riesgo: Exposición al sol (UV): factor más fuerte, especialmente UVB. Exposición acumulada al aire libre (pescadores, agricultores, trabajadores de la construcción, trabajadores postales, vendedores ambulantes). Predisponen piel clara, ojos azules/verdes, cabello claro (Fitzpatrick I-II). Fumar: factor de riesgo independiente; la zona de contacto en el labio inferior es especialmente vulnerable. Las pipas y las pipas de agua conllevan mayores riesgos que los cigarrillos. Alcohol: sinérgico con el tabaquismo. Traumatismo crónico (prótesis dentales mal ajustadas, dientes rotos, oclusión inadecuada). VPH (especialmente VPH-16): casos raros en el labio superior. Inmunosupresión (trasplante de órganos, trasplante de médula ósea, VIH). Otros: afecciones genéticas raras como xeroderma pigmentoso, síndrome de nevus displásico.

Sexo y edad: 10:1 de hombre a mujer; el predominio masculino refleja un mayor tabaquismo y trabajo al aire libre. Incidencia máxima entre 50 y 70 años. La incidencia femenina está aumentando (cambios en los patrones de tabaquismo y en la recreación al aire libre). Lectura recomendada: nuestro programa de cirugía de cáncer de cabeza y cuello.

Queilitis actínica (AC): daño acumulativo al epitelio bermellón del labio inferior y al estroma subepitelial debido a la exposición crónica a los rayos UV. La mayoría de los casos de cáncer de labio tienen AC subyacente; riesgo de transformación estimado 0,5-10% (dependiendo del grado de atipia epitelial).

Aspecto clínico: sequedad, placas blanquecinas (tipo leucoplasia), erosiones rojas (eritroplaquia), costras, fisuras, borde bermellón borroso, áreas de hipertrofia o atrofia. Suele ser difuso en el labio inferior.

Histología: queratosis epitelial, paraqueratosis, queratinocitos atípicos (displasia leve → moderada → grave), adelgazamiento de la membrana basal, elastosis solar dérmica.

Diagnóstico: clínico + biopsia. Múltiples biopsias por punción de áreas sospechosas. Temprano: displasia no invasiva; avanzado: carcinoma in situ (CIS) o CCE invasivo.

Tratamiento: como todo el campo está dañado por el sol, la "cancerización del campo" (el tratamiento de las lesiones locales por sí solo es inadecuado); Se requiere tratamiento de labios completos. Opciones:

1. Tópico: crema de 5-fluorouracilo (5-FU), imiquimod, diclofenaco. Aplicado durante 2-4 semanas; eficaz durante la inflamación/erosión. Bueno para casos leves-moderados.

2. Terapia fotodinámica (PDT): fotosensibilizador tópico (ALA o MAL) seguido de luz roja. Efectivo y cosméticamente amigable.

3. Ablación con láser: Eliminación epitelial superficial con láser Er:YAG o CO2. Efectivo para casos severos.

4. Vermilionectomía: extirpación quirúrgica de todo el epitelio bermellón con reconstrucción con colgajo de avance mucoso. Estándar de oro para CA difusa y carcinoma in situ; definitivo.

Prevención: incluso después del tratamiento de campo, la exposición renovada a los rayos UV provoca recurrencia: protección solar de por vida (bálsamo labial con alto SPF, sombrero de ala ancha).

Características clínicas tempranas: llaga que no cicatriza, fisura, formación de costras, placa blanca/roja, área sensible, induración. Enfermedad avanzada: úlcera destructiva, sangrado, invasión de los tejidos circundantes (hueso, mucosas, piel), masa en crecimiento. Hallazgos en los ganglios linfáticos: submentoniano ipsilateral (línea media del labio inferior), submandibular (labio inferior lateral). El labio superior drena hacia los ganglios parótidos y preauriculares.

Diagnóstico: historia detallada (duración, sangrado, dolor, diseminación, tabaquismo, exposición al sol), examen completo de cabeza y cuello (inspección y palpación del labio superior e inferior: bordes irregulares, induración, úlcera; palpación sistemática de los ganglios cervicales bilaterales). Biopsia por sacabocados de la lesión sospechosa (3-4 mm, diagnóstico definitivo) o biopsia escisional amplia para lesiones pequeñas.

Imágenes: no es rutinario para lesiones superficiales <2 cm. >2 cm, invasión clínica, sospecha de afectación ósea o hallazgos ganglionares: TC o resonancia magnética del cuello (la resonancia magnética es mejor para tejidos blandos y huesos). PET-CT ante sospecha de metástasis a distancia.

Puesta en escena (AJCC 8.ª edición — TNM):

T1: tumor ≤2 cm y profundidad ≤5 mm; T2: 2-4 cm o profundidad 5-10 mm; T3: >4 cm o profundidad >10 mm; T4a: invasión del hueso, nervio alveolar inferior, suelo de la boca o piel del rostro; T4b: espacio masticador, placas pterigoideas o base del cráneo.

N: ganglios linfáticos regionales. N0: ninguno; N1: única ipsilateral ≤3 cm; N2a: única ipsilateral de 3-6 cm; N2b: múltiplo ipsilateral ≤6 cm; N2c: bilateral o contralateral; N3: >6 cm. La extensión extranodal es un factor pronóstico adicional (N3b).

M: metástasis a distancia (pulmón, hueso, hígado; casos raros y avanzados).

Estadio clínico: I (T1N0), II (T2N0), III (T3N0 o N1 cualquier T), IV (T4 cualquier N, o N2-3 cualquier T, o M1). Para la referencia clínica relacionada, ver página de cáncer de cavidad bucal.

La resección quirúrgica es la base del tratamiento del cáncer de labio. Objetivo: resección en bloque con márgenes negativos (≥5 mm). La reconstrucción depende del tamaño del defecto:

Pequeño (<1/3 del labio): cierre primario (incisión en V o W).

Mediano (1/3-2/3 del labio): colgajos locales (Abbe, Estlander, Karapandzic). Karapandzic conserva el bermellón y tiene mucho éxito en el labio inferior.

Grandes (>2/3 del labio): colgajos grandes (Bernard, Webster, nasolabial), transferencia libre de tejido (antebrazo radial, muslo anterolateral).

Disección de cuello: observación de lesión pequeña T1N0; disección electiva del cuello (niveles I-III) para lesiones grandes y avanzadas T2-T3 o profundidad del tumor >4 mm. Disección cervical selectiva terapéutica (niveles I-V o radical modificado) para casos N+.

Radioterapia (RT): alternativa quirúrgica o adyuvante. La RT curativa es una opción en casos cosméticamente sensibles (comisura que preserva lesiones grandes). RT adyuvante: márgenes cercanos o positivos, extensión ganglionar extracapsular, invasión perineural, invasión linfovascular, T3-T4, múltiples ganglios positivos. Dosis total 50-66 Gy durante 5-7 semanas.

Quimiorradioterapia (TRC): en enfermedad avanzada (locorregional avanzada, extensión extracapsular, margen positivo) adyuvante a base de platino (cisplatino 100 mg/m² cada 3 semanas o semanal) con RT. Individualizado por aptitud médica.

Inmunoterapia: inhibidores de PD-1 (nivolumab, pembrolizumab) para la enfermedad recurrente/metastásica. Ensayos clínicos en curso.

Reoperación y recurrencia: recurrencia local típicamente dentro de 1 a 2 años; Seguimiento anual crítico. La recurrencia es manejada de manera multidisciplinaria por la junta de tumores.

Supervivencia: 5 años en general: Estadio I 90-95 %, Estadio II 80-90 %, Estadio III 50-65 %, Estadio IV 30-40 %. El cáncer de labio en etapa temprana tiene uno de los mejores pronósticos entre los cánceres de cabeza y cuello.

Factores de mal pronóstico: estadio T avanzado (>4 cm o >10 mm de profundidad), positividad ganglionar (especialmente con extensión extraganglionar), invasión perineural, invasión linfovascular, margen quirúrgico inadecuado, mala diferenciación, inmunosupresión, labio superior (diseminación de la parótida), mala adherencia al tratamiento.

Seguimiento estrecho: los primeros 2 años cada 3 meses para un examen de cabeza y cuello (período de máxima recurrencia). Años 3-5 cada 6 meses. Después de 5 años anualmente. Detección de recurrencia local, regional (cuello) y distante y segundos cánceres primarios (especialmente cabeza/cuello y piel).

Seguimiento por imágenes: individualizado: en alto riesgo (T3-T4, N+, características adversas) CT o MRI cada 6 meses durante los primeros 2 años; riesgo estándar anual o basado en síntomas.

Riesgo de segundo cáncer: entre el 10 y el 15 % de los pacientes con cáncer de labio desarrollan un segundo cáncer primario en un plazo de 5 años (piel (cara, oreja, cabeza y cuello), cavidad bucal, laringe, faringe). Examen anual de la piel y detección de cabeza y cuello.

Prevención: de por vida.

Protección solar: protector labial SPF 30+ (reaplicar cada 2 horas), sombrero de ala ancha (especialmente de 10:00 a 16:00), preferir la sombra al aire libre, limitar la exposición en días con mucha radiación ultravioleta.

Dejar de fumar: especialmente en pacientes con cáncer de labio diagnosticado. El abandono mejora el resultado del tratamiento y reduce la recurrencia en todos los cánceres de cabeza y cuello.

Moderación del alcohol: el riesgo sinérgico con el tabaquismo es alto.

Examen regular de labios y cabeza/cuello: todos los trabajadores al aire libre mayores de 40 años, fumadores actuales y exfumadores deben someterse a un otorrinolaringólogo o un examen quirúrgico de cabeza y cuello anual. Los pacientes con queilitis actínica tratada tuvieron un seguimiento cada 3-6 meses.

Reparación de dentaduras postizas mal ajustadas o dientes rotos: reduce el riesgo de traumatismo mecánico crónico. Lectura recomendada: nuestra junta multidisciplinaria de tumores.