Oncología de cabeza y cuello
Cáncer de la cavidad oral
Resección quirúrgica y reconstrucción de los cánceres de lengua, base de lengua, suelo de boca, labio y mejilla.
¿Cómo se reconoce y trata el cáncer de la cavidad oral?
El cáncer de la cavidad oral cubre tumores desde el labio hasta el paladar duro, los 2/3 anteriores de la lengua, el suelo de la boca y la mucosa yugal. El síntoma más frecuente es una úlcera oral que no cicatriza durante más de 3 semanas; pueden seguir dolor, dificultad para masticar/tragar, sangrado y una masa ganglionar cervical. Factores de riesgo: tabaco, alcohol, consumo de betel/quid (Asia), VPH (en aumento en pacientes jóvenes). El diagnóstico se realiza mediante biopsia incisional + estadificación con RM/PET-TC. Tratamiento: tumor temprano T1–T2 — resección quirúrgica (puede ser suficiente por sí sola); T3–T4 — cirugía + disección cervical + radioterapia postoperatoria (quimioterapia si está indicada). Supervivencia global a 5 años: estadio temprano 80 %+, avanzado 40–60 %.
Principios de la resección quirúrgica
La resección del tumor + 1 cm de tejido sano circundante es estándar. En la lengua, glosectomía parcial (extirpación de parte de la lengua); en el suelo de la boca, resección con márgenes controlados; en la mucosa yugal, resección de espesor completo. Se añade disección cervical cuando los ganglios cervicales son clínica o radiológicamente positivos; la disección cervical electiva es común en tumores T2+ incluso con ganglios clínicamente negativos.
Reconstrucción tras la resección: cierre primario en defectos pequeños, colgajo local en defectos medianos, colgajo libre microvascular en defectos grandes (más frecuente colgajo radial de antebrazo o anterolateral de muslo). El objetivo de la reconstrucción es preservar el habla, la masticación y la deglución en la mayor medida posible.
Preguntas frecuentes
- Se necesita evaluación por otorrinolaringología o cirugía maxilofacial. Una úlcera que no cicatriza se considera maligna hasta que se demuestre lo contrario; la biopsia incisional aclara el diagnóstico.
- Sí. Los cánceres orales asociados al VPH están aumentando en pacientes jóvenes no fumadores. La predisposición genética y el uso de betel/quid también son factores de riesgo.
- Tras pequeñas resecciones linguales, la mayoría de los pacientes recuperan un habla casi normal en semanas. Tras resecciones extensas, la rehabilitación dirigida por logopeda es crítica.
- Sí — previene en gran medida los cánceres orales asociados al VPH. CDC y ECDC recomiendan la vacunación contra el VPH a los jóvenes (edades recomendadas 9–26 años).
- En pacientes planificados para radioterapia, la evaluación dental preoperatoria es estándar. Las caries y los dientes sospechosos se extraen antes de la radioterapia para evitar el riesgo de osteorradionecrosis.
References
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