Schilddrüsenerkrankungen
Thyreoidektomie
Moderne nervenschonende Thyreoidektomie — die Wahl zwischen Total/Subtotal/Lobektomie ist patientenspezifisch; Stimme und Kalziumhaushalt werden geschützt.
Was ist eine Thyreoidektomie, wann ist sie indiziert und welche Risiken bestehen?
Die Thyreoidektomie ist die chirurgische Entfernung der gesamten Schilddrüse (total) oder eines Teils (subtotal/Lobektomie). Indikationen: Schilddrüsenkarzinom, verdächtige FNA-Zytologie, kompressive Struma, unkontrollierte Hyperthyreose. Die moderne Thyreoidektomie nutzt intraoperatives Neuromonitoring des N. laryngeus recurrens — vorübergehende Heiserkeit 1–3 %, dauerhaft 0,5–1 %. Durch Erhalt der Nebenschilddrüsen bleibt das Hypokalzämierisiko bei 1–2 %. Nach totaler Thyreoidektomie ist eine lebenslange Levothyroxin-Substitution erforderlich; nach Lobektomie benötigen sie 20 % der Patienten.
Total oder Lobektomie: Wie wird die Entscheidung getroffen?
Für ein einseitiges, risikoarmes papilläres Mikrokarzinom (≤1 cm) oder einen benignen Knoten ist die Lobektomie häufig ausreichend. Bei bilateraler Erkrankung, multifokalem Karzinom, Hochrisiko-Histologie oder zervikalem Lymphknotenbefall ist die totale Thyreoidektomie indiziert. Bei Hyperthyreose (Morbus Basedow) ist die totale Thyreoidektomie Standard.
Die Entscheidung wird beeinflusst durch Tumorgröße, -anzahl, -histologie; den Allgemeinzustand des Patienten; eine geplante postoperative Radiojodtherapie; und den Lebensstil (Nervenerhalt ist besonders entscheidend für professionelle Stimmnutzer). Die ATA (American Thyroid Association)-Leitlinien 2024 dienen als Referenz.
Ablauf
- 1
Konsultation
1–2 Wochen vorherUltraschall, FNA bei Bedarf, Hormonpanel, Stimmlippenuntersuchung.
- 2
Präoperativ
1 Tag vorherAnästhesiesprechstunde, finale Hormonkontrolle.
- 3
Operation
2–4 StundenAllgemeinanästhesie, Neuromonitoring, Parathyroideaerhalt, Drainage.
- 4
Krankenhausnacht(e)
1–2 NächteKalziumüberwachung, Stimmkontrolle, Drainagekontrolle.
- 5
Postoperative Kontrolle
Wochen 1, 4, 12TSH-Titration, Kalziumhaushalt, Stimmbeurteilung.
Häufig gestellte Fragen
- Nach totaler Thyreoidektomie bleibt das Gewicht bei angemessener Levothyroxin-Dosis ausgewogen. Bei unzureichender Dosis kann es zur Gewichtszunahme kommen; eine regelmäßige TSH-Kontrolle steuert die Titration.
- Ein 4–6 cm langer horizontaler Schnitt in einer Halsfalte ist Standard. Die Sichtbarkeit nimmt über 6–12 Monate deutlich ab. In ausgewählten Fällen verlagert die robotische oder endoskopische Thyreoidektomie die Narbe außerhalb des Halses (axillär, retroaurikulär).
- 2–3 Tage für Alltagsaktivität, 1 Woche für Bürotätigkeit, 4 Wochen für intensives Training.
- Nach totaler Thyreoidektomie wird sie bei Entlassung begonnen. Die Dosis wird 4–6 Wochen später anhand des TSH angepasst. Nach Lobektomie hängt der Therapiebeginn vom Einzelfall ab.
- Taubheit um den Mund, Kribbeln in Händen und Füßen, Muskelkrämpfe. Bei diesen Symptomen: Kalziumtablette einnehmen und die Klinik kontaktieren. Vorübergehende Hypokalzämie tritt bei 5–10 % auf und klingt meist in wenigen Wochen ab.
- Bildgebung teilen → Telesprechstunde → Reiseplan → Operation → 1 Nacht Krankenhaus → 2–3 Tage Beobachtung in Istanbul → sichere Rückreise. Hormon-Follow-up per E-Mail/WhatsApp.
References
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