Schilddrüsenerkrankungen
Schilddrüsenknoten
TIRADS-Klassifikation, Feinnadelpunktion, Entscheidung zwischen Verlaufskontrolle und Operation.
Ist jeder Schilddrüsenknoten gefährlich?
Nein. Bei 50–65 % der Erwachsenen lässt sich im Ultraschall ein Schilddrüsenknoten nachweisen; nur 5–10 % sind maligne. Die Risikobewertung erfolgt mittels Ultraschall: Der TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System)-Score steuert Verlaufskontrolle oder FNA-Biopsie. TIRADS 1–2: benigne, Verlaufskontrolle ausreichend. TIRADS 3: minimaler Verdacht, Ultraschallkontrolle alle 1–2 Jahre. TIRADS 4–5: verdächtig / hochverdächtig, FNA-Biopsie erforderlich. Biopsieergebnisse werden nach Bethesda klassifiziert; in III/IV (Graubereich) sind molekulare Tests oder eine FNA-Wiederholung möglich. V/VI führt zur Operation.
Aktive Überwachung — eine neue Option
Im klassischen Vorgehen wurden alle Knoten mit „verdächtiger" Zytologie operiert. In den letzten 10 Jahren hat sich die „aktive Überwachung" für kleine (≤1 cm), risikoarme papilläre Mikrokarzinome etabliert: halbjährlicher Ultraschall statt Operation, mit Operation bei Wachstum oder neuen Merkmalen. Die Miyauchi-Serien aus Japan zeigten über 10+ Jahre sichere Ergebnisse.
Die Entscheidung wird gemeinsam getroffen: Patient + Chirurg + Endokrinologe bewerten zusammen die Frage „operieren oder beobachten". Idealer Kandidat für die aktive Überwachung: Tumor ≤1 cm, keine extrathyreoidale Ausbreitung, keine Hochrisikomerkmale, hohe Therapietreue für Langzeit-Follow-up.
Häufig gestellte Fragen
- Nein. Die Auswahl erfolgt nach TIRADS-Score; typischerweise werden die suspektesten und größten Knoten biopsiert. Bei multinodulärer Struma ist nicht jeder Knoten biopsiepflichtig.
- Nein, sie wird in Lokalanästhesie durchgeführt; die meisten Patienten berichten von leichtem Druck. Dauer 5–10 Minuten; sofortige Wiederaufnahme normaler Aktivität.
- Es wurden zu wenige Zellen gewonnen. Eine Wiederholung der FNA wird empfohlen. Ist auch diese unzureichend, kann je nach Ultraschallmerkmalen eine Operation erwogen werden.
- Für einige benigne Schilddrüsenknoten ist die RFA eine Option. Bei Karzinomverdacht nicht empfohlen. In der Türkei ist die RFA noch nicht weit verbreitet; die Operation bleibt Standard.
- TIRADS-3-Knoten: Ultraschall alle 1–2 Jahre. Bleibt der Befund stabil, werden die Intervalle auf 2–3 Jahre verlängert. Bei Wachstum oder Veränderung erneute FNA.
References
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