Hypothyreose

Was ist Hypothyreose: Typen und Ursachen

Hypothyreose ist ein Zustand, in dem die Schilddrüse nicht ausreichend T3- und T4-Hormone produzieren kann, um den Stoffwechsel zu regulieren. Es gibt zwei Hauptformen: die primäre Hypothyreose (ausgehend von der Drüse selbst – erhöhtes TSH, niedriges T4) und die sekundäre Hypothyreose (hypophysären Ursprungs – TSH inadäquat niedrig oder normal, niedriges T4 – selten). Die primäre Form dominiert in der klinischen Praxis.

Die häufigste Ursache ist die autoimmune Hashimoto-Thyreoiditis, bei der Anti-TPO- und Anti-Thyreoglobulin-Antikörper das Schilddrüsengewebe angreifen. Die follikuläre Zerstörung schreitet allmählich fort und die Hormonproduktion sinkt. Weitere wichtige Ursachen: (1) chirurgische Hypothyreose nach totaler oder subtotaler Thyreoidektomie, (2) dauerhafter Drüsenschaden nach Radiojodtherapie, (3) Jodmangel (in der Türkei durch Jodsalzprogramme reduziert, aber in Gebirgsregionen noch möglich), (4) medikamenteninduziert – Lithium (hemmt die Hormonfreisetzung), Amiodaron (enthält 37 % Jod; kann Hypo- und Hyperthyreose auslösen), Interferon-alfa, Tyrosinkinase-Inhibitoren.

Die subklinische Hypothyreose ist ein Übergangszustand, bei dem das TSH erhöht, das freie T4 aber noch im Normbereich liegt; sie betrifft 5–10 % der Bevölkerung. Die Behandlung wird in der Regel begonnen, wenn das TSH 10 mIU/l überschreitet oder der Patient symptomatisch ist. In der Schwangerschaft ist der TSH-Zielwert strenger (<2,5 mIU/l), da eine mütterliche Hypothyreose die neurologische Entwicklung des Fötus beeinträchtigen kann.

Symptome erkennen: von der Erschöpfung bis zur Heiserkeit

Die Symptome der Hypothyreose spiegeln eine allgemeine Verlangsamung des Stoffwechsels wider. Die häufigsten sind: chronische Erschöpfung und Schläfrigkeit, unbeabsichtigte Gewichtszunahme (bedingt durch Wasser- und Salzretention), Kälteempfindlichkeit, Verstopfung, trockene und blasse Haut, brüchige Nägel und diffuser Haarausfall. Im neuropsychiatrischen Spektrum sind Konzentrationsschwierigkeiten, Gedächtnisprobleme und ein depressives Syndrom markante Merkmale der Hypothyreose.

Kardiovaskuläre Befunde umfassen Bradykardie (langsamer Herzschlag) und diastolische Hypertonie. Bei schweren, lange bestehenden Fällen kann Myxödem auftreten: ausgeprägte Schwellung durch Protein-Muzin-Einlagerung in Haut, Gesicht und Augenlidern. Myokarderguss und Reizleitungsstörungen wurden ebenfalls bei myxödematösen Patienten berichtet.

Ein wichtiger HNO-relevanter Befund ist die Heiserkeit (Dysphonie). Schilddrüsenhormonmangel kann myxödematöse Veränderungen der Stimmlippenschleimhaut verursachen, was zu einer Verdickung und Vertiefung der Stimme führt. In der Praxis von Prof. Özdoğan werden Schilddrüsenfunktionstests routinemäßig bei Patienten mit Heiserkeit angeordnet. Hypothyreose kann auch die obstruktive Schlafapnoe verschlechtern: myxödematöse Verdickung der Zungenbasis und des Oropharynx erhöht den Atemwegswiderstand. Die Verbesserung der obstruktiven Schlafapnoe unter Schilddrüsentherapie ist in der Literatur gut dokumentiert.

Diagnose: TSH-Test und Interpretation

TSH (thyreoideastimulierendes Hormon) ist der empfindlichste Test zur Diagnose der Hypothyreose. Wenn die Schilddrüse zu wenig produziert, schüttet die Hypophyse mehr TSH aus, um die Produktion anzukurbeln — daher ist ein erhöhtes TSH ein frühes, zuverlässiges Zeichen der primären Hypothyreose. Der Referenzbereich variiert je nach Labor, wird aber allgemein als 0,4–4,0 mIU/l akzeptiert; 4,0–10,0 mIU/l entspricht einer subklinischen, ≥10 mIU/l einer manifesten Hypothyreose.

Das freie T4 (fT4) wird zusammen mit dem TSH beurteilt. Erhöhtes TSH + niedriges fT4 = manifeste primäre Hypothyreose; erhöhtes TSH + normales fT4 = subklinische Hypothyreose. Bei Verdacht auf Hashimoto werden Anti-TPO-Antikörper bestimmt; sie sind bei den meisten Patienten in hohem Titer positiv. Anti-Thyreoglobulin-Antikörper liefern zusätzliche Informationen. Schilddrüsensonographie ist ein wichtiges ergänzendes Bildgebungsverfahren bei drüsenbedingten Ursachen (Struma, Knoten, parenchymatöse Heterogenität).

In der Schwangerschaft werden trimesterspezifische TSH-Referenzwerte verwendet: 1. Trimenon 0,1–2,5 mIU/l, 2. Trimenon 0,2–3,0 mIU/l, 3. Trimenon 0,3–3,5 mIU/l. Der Schilddrüsenbedarf steigt in der Schwangerschaft um 50 %; daher muss die Levothyroxin-Dosis bei den meisten Patientinnen ab Schwangerschaftsbeginn erhöht werden. Die postpartale Thyreoiditis umfasst eine vorübergehende Hypo- oder Hyperthyreosephase in den ersten 12 Monaten nach der Geburt — Nachsorge ist wichtig.

Behandlung mit Levothyroxin: was Sie erwarten können

Die Standardbehandlung der Hypothyreose ist Levothyroxin (LT4), ein synthetisches T4. Es wird im Dünndarm resorbiert und peripher in die aktive Form T3 umgewandelt. Es wird empfohlen, es morgens nüchtern, idealerweise 30–60 Minuten vor dem Aufstehen mit Wasser einzunehmen; Kaffee, Milch, Kalzium, Eisen und Antazida reduzieren die Resorption. Die Anfangsdosis richtet sich nach Körpergewicht (in der Regel 1,6–1,7 µg/kg/Tag) und Herzkreislaufstatus; bei älteren Patienten und Herzpatienten wird mit einer niedrigen Dosis begonnen (12,5–25 µg/Tag).

TSH-Zielwert: 0,5–2,5 mIU/l für die Allgemeinbevölkerung; oberhalb von 60 Jahren ist 1–4 mIU/l akzeptabel; in der Schwangerschaft gelten trimesterspezifische Untergrenzen. Dosisanpassungen erfolgen durch TSH-Kontrolle alle 4–6 Wochen; sobald der Ziel-TSH erreicht ist, genügt eine jährliche Nachsorge. Eine Symptomverbesserung beginnt typischerweise innerhalb von 4–8 Wochen; bei einigen Patienten kann eine vollständige Erholung 3–6 Monate dauern.

Patienten, die sich unter der Behandlung von Prof. Özdoğan einer Schilddrüsenoperation — in der Regel einer totalen Thyreoidektomie — unterzogen haben, benötigen eine dauerhafte Hormonsubstitution. Für diese Gruppe wird im ersten Jahr eine häufigere Überwachung für frühe TSH-Kontrolle und Dosisoptimierung empfohlen. Zusätzlicher Hinweis: Sowohl psychiatrische Patienten unter Lithium als auch Herzpatienten unter Amiodaron können eine gemeinsame Nachsorge zwischen HNO und Kardiologie oder Psychiatrie für das Schilddrüsenmonitoring erfordern.

Häufig gestellte Fragen

• Erfordert die Hypothyreose lebenslange Medikation?+
  Das hängt von der Ursache ab. Eine Hypothyreose durch Hashimoto-Thyreoiditis oder totale Thyreoidektomie ist in der Regel dauerhaft und erfordert eine lebenslange Levothyroxin-Therapie. Dagegen kann eine medikamenteninduzierte Hypothyreose (z. B. durch Lithium oder Amiodaron) oder eine durch eine transiente Thyreoiditis ausgelöste Hypothyreose eine Dosisreduktion oder -absetzen ermöglichen. Bei postpartaler Thyreoiditis kehren 70–80 % der Patientinnen innerhalb von 12 Monaten zur Euthyreose zurück.
• Gibt es Lebensmittel, die ich unter Levothyroxin meiden sollte?+
• Kann Hypothyreose Heiserkeit verursachen — ist das ein HNO-Problem?+
• Sollte eine subklinische Hypothyreose behandelt werden?+
• Ist Hypothyreose nach einer Schilddrüsenoperation unvermeidlich, und wann tritt sie auf?+

References

• ATA/AACEGarber JR et al. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults. Thyroid. 2012;22(12):1200-1235.
• ETAPearce SH et al. 2013 ETA Guideline: Management of Subclinical Hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2013;2(4):215-228.
• ATAAlexander EK et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315-389.