HNO- und Kopf-Hals-Chirurgie
Tonsillitis und Tonsillektomie
Rezidivierende Tonsillitis bei Erwachsenen und Kindern, Peritonsillarabszess und moderne Tonsillektomie-Techniken.
Wann ist eine Tonsillektomie indiziert?
Die Indikationen für eine Tonsillektomie folgen den Paradise-Kriterien: 7+ Episoden in 1 Jahr, 5+/Jahr über 2 aufeinanderfolgende Jahre oder 3+/Jahr über 3 aufeinanderfolgende Jahre. Weitere Indikationen: obstruktive Schlafapnoe (große Tonsillen), rezidivierender Peritonsillarabszess, chronische Tonsillitis und Malignitätsverdacht. In der modernen Tonsillektomie werden Coblation (kontrollierte Ablation) oder Koagulation (Elektrokauter) bevorzugt; die klassische Dissektion wird weiterhin verwendet. Die Tonsillektomie bei Erwachsenen ist schmerzhafter als bei Kindern, die Heilung dauert 14 Tage.
Klinisches Bild und Diagnose
Die akute Tonsillitis ist gekennzeichnet durch hohes Fieber, Halsschmerzen, Schluckbeschwerden, zervikale Lymphadenopathie und vergrößerte, gerötete Tonsillen. Der Erreger ist überwiegend viral; bakterielle Fälle beruhen meist auf Gruppe-A-Beta-hämolysierenden Streptokokken (GAS). Der Centor/McIsaac-Score unterstützt die klinische Entscheidung; ab >2 Punkten erfolgt ein Schnelltest für GAS oder eine Rachenkultur.
Die bakterielle Tonsillitis wird mit Penicillin/Amoxicillin über 10 Tage behandelt. Bei Penicillinallergie kommen Cephalosporine oder Makrolide als Alternativen in Betracht.
Häufig gestellte Fragen
- Ja, insbesondere bei Erwachsenen. In den ersten 7 Tagen treten deutliche Halsschmerzen, ins Ohr ausstrahlende Schmerzen und Schluckbeschwerden auf. Regelmäßige Analgesie und eine weiche, kühle Kost halten die Schmerzen in Schach.
- 10–14 Tage weiche, kühle Kost (Eis, Püree, Joghurt, weiche Pasta). Saure, scharfe und harte Speisen vermeiden — sie erhöhen das Blutungsrisiko.
- Ja — die Heilung ist schneller (7–10 Tage), die Schmerzen milder. Die pädiatrische Tonsillektomie ist die häufigste Operation bei Kindern.
- Ja. Starke einseitige Halsschmerzen, Kiefersperre (Trismus), Verlagerung der Uvula und eine "Kloß-im-Mund"-Stimme sind typisch. Behandlung: Drainage + intravenöse Antibiotika.
- Primäre Blutung (innerhalb von 24 Stunden) 0,5–1 %, sekundäre Blutung (Tag 5–10, beim Abfall des Schorfs) 2–3 %. Eine aktive Blutung ist ein Notfall — bitte sofort die Klinik aufsuchen.
References
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