HNO- und Kopf-Hals-Chirurgie
Sinusitis und FESS
Medikamentöse Therapie und funktionelle Nasennebenhöhlenchirurgie mit FESS bei chronischer Sinusitis.
Was ist FESS und wann wird sie durchgeführt?
FESS (funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie) ist eine minimal-invasive Technik, bei der verschlossene Sinusostien endoskopisch eröffnet werden. Indikationen: chronische Rhinosinusitis, die auf eine 12-wöchige maximale medikamentöse Therapie nicht anspricht, Nasenpolypen, Mukozele, Sinustumor und odontogene Sinusitis. Der Eingriff dauert 60–90 Minuten ohne äußeren Schnitt. Heilung: 1 Woche Nasenspülprotokoll, 2–3 Wochen Schonung, vollständige Heilung in 6–8 Wochen. Die Erfolgsrate beträgt bei spülungsadhärenten Patienten 85–90 %.
Diagnosealgorithmus
Die Diagnose der Sinusitis erfolgt klinisch (über 12 Wochen anhaltende Nasenobstruktion, postnasaler Drip, Gesichtsschmerzen/-druck, Hyposmie/Anosmie) und bildgebend (CT der Nasennebenhöhlen). Allergische Rhinitis, Immundefizienz und anatomische Anomalien sind Begleitfaktoren, die das Behandlungskonzept prägen.
Bei Vorliegen von Polypen wird die Polypenlast mit dem Lund-Mackay-Score eingestuft. Asthma-Komorbidität, NSAID-Empfindlichkeit und eosinophile Entzündung (CRSwNP-Phänotyp) sind entscheidend; Biologika (Dupilumab, Omalizumab) werden in ausgewählten Fällen erwogen.
Ablauf
- 1
Konsultation
2–4 Wochen vorherCT-Bildgebung, endoskopische Nasenuntersuchung, Allergietestung.
- 2
Optimierung
2 Wochen vorherTopische Steroide, ggf. orales Antibiotikum, häusliches Spülprotokoll.
- 3
Operation
60–90 MinutenAllgemeinanästhesie, endoskopische Eröffnung der Sinusostien.
- 4
Entlassung
Am selben TagEntlassung am selben Tag, 7-tägiges Spülprotokoll beginnt.
- 5
Nachsorge
Woche 1, 3, 12Endoskopische Kontrolle, Krustenentfernung, Verlauf der Granulationsgewebe.
Häufig gestellte Fragen
- Postoperative Schmerzen sind typischerweise leicht bis mittelschwer und werden mit Standardanalgesie kontrolliert. In den ersten 24–48 Stunden stehen Schwellung und Druckgefühl im Vordergrund.
- In den ersten 4 Wochen 2–3 Mal täglich, in den folgenden 8 Wochen einmal täglich. Bei chronischer Rhinosinusitis wird eine lebenslange tägliche Spülung empfohlen.
- Die Rezidivrate liegt bei 20–50 %, abhängig vom Phänotyp und der Adhärenz. Topische Steroide und regelmäßige Spülungen reduzieren Rezidive. Beim eosinophilen Phänotyp sind Biologika eine ergänzende Option.
- In der Regel sicher nach 7–10 Tagen. Für Langstreckenflüge werden 14 Tage empfohlen. Der Kabinendruck kann früher noch nicht mit dem Sinusdruck übereinstimmen.
- CT-Bilder übermitteln → telemedizinisches Vorgespräch → Ankunft in Istanbul → Operationstag → Entlassung am nächsten Tag → 5 Tage Hotelaufenthalt + tägliche Spülungen + erste endoskopische Kontrolle → sichere Rückreise.
References
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